导致呼吸机依赖的因素有哪些？如何减少PMV的发生？

发生呼吸机依赖的相关因素很多（表2-55）。这些因素大多与患者的疾I茼性质相关的，另有些因素也涉及治疗中发生的问题，PMV患者已度过疾病最危重时期，但急性损害的结果致使他们还不能完全持续地自主呼吸。这些损害可能与急性疾病直接相关（例如ARDS的纤维增生期，危重病继发多发性神经疾病），或由急性病的干预措施所致（如气管切开引起的上气道狭窄），危重病继发多发性神经病是导致PMV的重要原因。

临床研究已寻找出几个可预估长期机械通气的指标，证明误吸事件、拔管失败、医院内肺炎、高的急性生理和慢性健康评分（APACHE）II评分、高龄、原来的疾病严重或功能状态很差等，都与PMV相关。但还没有以每位患者情况为基础可靠预计呼吸机天数的满意的模式。

有很多因素与机械通气的应用时间相关，如疾病的主要诊断、疾病严重性、年龄、伴发病等，这些是我们无法预估的。但有一些情况是可以通过我们的努力，有助于降低发生PMV的风险，如外科手术患者血糖的理想控制，适时地进行撒机可能性评估和自主呼吸试验，AL/ARDS患者的通气应用小潮气量的肺保护策略等。已有研究证明严格控制血糖的重要性，无论是内科或外科患者，控制血糖都可以减少机械通气的时间和PMV的发生率。ICU相关并发症的预防可以减少机械通气时间，尤其是预防呼吸机相关肺炎和导管相关血流感染。洗手、病床的隔离、抬高床头、大静脉导管的无菌操作和维持、呼吸机部件和管道的定时消毒和维护等，都对呼吸机天数和住ICU时间有明显影响。

发生PMV的一个重要因素是危重病多神经病（criticalilnesspolyneuropathy），应用神经肌肉阻断剂和大剂量皮质激素，是引起多发性神经病的2个危险因素，故应限于在患者有绝对适应证时才应用。