为什么回收式自身输血可能发生凝血异常或出血倾向？

答：目前临床广泛使用的回收式自身输血是洗涤式血液回收，而经过回收、过滤、洗涤、浓缩处理后的血液，再回输体内可能会造成患者凝血异常，甚至有出血倾向，其主要原因包括：①手术创伤可使血小板聚集、激活、释放大量活性物质，触发凝血瀑布反应，造成内源性凝血，继发组织纤维蛋白溶酶原激活因子、激肽释放酶和补体被激活，产生大量纤维蛋白降解产物，除其本身具有抗凝作用外，还进一步损害纤维蛋白聚合和血小板聚集；②血液经过回收、过滤、洗涤、浓缩等处理程序，损失了全部的血小板、凝血因子和纤维蛋白，因而不能产生凝血作用，大量回输体内还可造成凝血稀释效应，进一步加重凝血负担；③回收的血液如过滤不当、洗涤不充分，可能会有“残留抗凝剂”也会引发凝血异常，甚至出血。因此，回收式自身输血过程中应密切监测激活凝血时间（ACT）、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血酶时间（APTT），综合确定是否应用拮抗剂，或根据抗凝剂使用剂量给予相应的拮抗剂。