革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌对精子的影响

革兰氏阳性菌

草绿色链球菌

Hillier等对37例在不育门诊就诊的患者精液进行细菌培养,发现36例培养阳性,其中65%的精液标本中检出草绿色链球菌(streptococcus viridans,SV)。Merino等对在男科门诊就诊的190例男性不育患者精液作细菌培养,发现细菌阳性者占66%,其中SV占28%。由此可见,SV是男性不育患者精液中重要的病原菌之一。

SV的致病作用主要通过其产生的多种毒素(如溶血素)、酶类以及菌体本身的一些成分而发挥。SV呈球形或椭圆形,直径0.6~1.0μm,明显小于精子头,因此并不影响计算机辅助的精子分析系统(CASA)对精子运动参数的检测。刘继红等为了阐明SV体外对人精子运动的影响,先将不同浓度的活SV悬液、滤液、以及经煮沸和青霉素处理的SV悬液在体外与10例健康成年生育男性经上游优化处理的精子一起孵育,于孵育0、2、4和6h采用CASA分别测定其体外对人精子前向运动百分率的影响。结果显示当SV与人精子的比例分别为1∶1~1∶100时,活SV悬液体外能明显降低前向运动精子百分率,且抑制作用随细菌浓度增加而增强。高浓度的SV体外也能引起人精子的凝集。而SV的培养滤液对前向运动精子百分率无明显影响,亦不引起精子凝集。这说明SV的外毒素对人精子前向运动百分率无影响,因此SV体外降低人精子前向运动百分率和引起精子的凝集作用主要在于SV菌体本身。

Doern等报告SV高度耐青霉素的最低抑菌浓度(MIC)为4.0μg/ml。刘继红等采用煮沸和最终实验浓度为5倍高度耐药的MIC青霉素对SV进行处理,细菌培养发现这些方法可完全杀灭SV,并发现经煮沸和青霉素处理后的SV悬液体外对人精子无凝集作用,对人前向运动精子百分率亦无影响。这说明这些处理方法能消除SV悬液体外对人精子的影响。

腐生葡萄球菌

腐生葡萄球菌属于微球菌科的葡萄球菌属,为凝固酶阴性葡萄球菌。可存在于人体皮肤和与外界相通的腔道中,一般不致病。现已证明腐生葡萄球菌易黏附于尿道上皮细胞,是引起年轻人尿道炎的常见菌之一。腐生葡萄球菌呈球形或略呈椭圆形,直径0.5~1.2μm,平均0.8μm,明显较精子头小,不影响CASA对精子运动参数的测定。为了证实腐生葡萄球菌体外对人精子的运动有无影响,刘继红等将不同浓度的腐生葡萄球菌悬液体外与经上游优化处理生育男性的精子一起孵育不同时间,应用CASA分析其对精子前向运动百分率的影响,结果显示:细菌与精子分别以不同比例孵育0、2、4和6h后,腐生葡萄球菌体外均对人前向运动精子的百分率无明显影响,且精子形态无明显变化,亦不引起精子凝集。这说明当腐生葡萄球菌与人精子比例小于30∶1时,腐生葡萄球菌体外对人精子运动无明显影响。

其他革兰阳性细菌

除肠道细菌(粪肠球菌)在慢性前列腺感染中为主要致病菌外,大多数学者认为革兰阳性菌仅寄生在男性尿道内。在正常情况下,链球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、类白喉杆菌在男性尿道内计数很低,不会引起泌尿道感染和前列腺炎。Mardh和Nielsen报告慢性前列腺炎1%~2%是由革兰阳性菌引起的。肠球菌在不育男性精液中较为常见,并和精液运动参数不佳有一定相关性。Metha等也发现肠球菌感染与少精子症及畸形精子症相关。除外肠球菌,大多数学者认为革兰阳性菌感染率非常低,至今有关革兰阳性菌对精子活力影响的报告较少。

革兰氏阴性菌

革兰阴性细菌是引起男性生殖道感染最常见细菌,常与前列腺炎、附睾炎有关。Mittemyer等回顾610例急性附睾炎,发现278例(占46%)尿道内有细菌感染,其中86%为革兰阴性菌,主要是大肠埃希菌。导致急、慢性前列腺炎的革兰阴性致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌和淋病奈瑟菌等。慢性前列腺炎时,前列腺液中pH值升高,锌、柠檬酸、果糖含量减小,从而影响精子的活力和精液的质量。Berger等用强力霉素治疗白细胞精子症患者20d,结果精液中的白细胞明显下降,50%患者的精子穿透试验恢复正常。然而,另外一些学者报告使用抗生素治疗后精液质量与生育情况并无改善。

大肠埃希菌

肠埃希菌(Escherichia coli)在肠道内一般不致病,但当机体免疫力下降,或某些特殊菌株致病性强,或细菌侵入肠外组织或器官,则可引起肠道感染或肠外感染。肠外感染中以泌尿生殖系统感染较为常见,研究表明,大肠埃希菌是泌尿生殖系统非性传播疾病感染中最常见的致病菌,约占男性泌尿生殖系统细菌感染的65%~80%,其可通过多种途径影响精子功能,导致不育发生。详见上一篇《大肠埃希菌感染对精子的影响》。

铜绿假单胞菌

铜绿假单胞菌属于假单胞菌属,广泛存在于自然界、正常人皮肤、肠道和呼吸道,当机体免疫力低下时可引起多种感染,其中包括泌尿生殖道感染。铜绿假单胞菌明显较精子头小,不影响CASA对精子运动参数的测定。Kaur等研究发现从不孕妇女宫颈分离出的铜绿假单胞菌、枯草杆菌和大肠埃希菌体外具有杀精子活性,并能引起人精子呈尾-尾凝集。这些微生物的无菌上清液也具有杀精子活性,但不能引起人精子凝集,杀精子活性随培养时间延长而增强。随后他们又发现这些微生物培养72h的弹性蛋白酶阳性无菌上清液在与精子接触60min内就具有杀精子活性,而弹性蛋白酶阴性无菌上清液在与精子接触4~6h才具有杀精子活性。因此认为杀精子活性取决于弹性蛋白酶。Rideout等研究发现铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌等细菌的无菌滤液能明显降低雄马的活动精子百分率。刘继红等为了阐明铜绿假单胞菌体外对人精子的运动有无影响,将不同浓度的铜绿假单胞菌悬液体外与经上游优化处理生育男性的精子一起孵育不同时间,应用CASA分析其对精子前向运动百分率的影响,结果显示:细菌与精子以不同比例孵育0、2、4和6h后,人前向运动精子的百分率无明显变化,且精子形态无明显变化,亦不引起精子凝集。这说明当铜绿假单胞菌与人精子比例≤1∶1孵化6h以内时,铜绿假单胞菌体外对人精子前向运动百分率无明显影响。实验结果的差异可能与细菌的浓度不同等因素有关。

淋病奈瑟菌

淋病是一种常见的性传播性疾病,主要导致尿道炎相关症状,尽管较少累及前列腺及附睾,但也可发生。1977年Harnish等发现30%的淋病可引起急性附睾炎,然而其他研究并未证实这一结果。1979年Berger等从急性附睾炎患者附睾吸出的附睾液中未分离出淋病奈瑟菌。1981年Stamm等对150例淋菌性尿道炎进行检查,未发现附睾炎。不育男性精液中很少分离出淋病奈瑟菌。尽管如此,淋病在不育症中可能起到一定作用,因为该病在青年男性中较常见,且可无症状。虽然很少引起附睾睾丸炎,但可引起睾丸损伤或输精管堵塞。1979年Gomezden等还研究发现淋病奈瑟菌可吸附在人精子上,影响其功能。Maisey等发现淋病奈瑟菌感染可刺激输卵管上皮分泌IL-1α、IL-1β及TNF-α等促炎性细胞因子,导致女性患者不孕,但该研究未探讨淋病奈瑟菌在男性感染者中是否有类似作用。

肺炎克雷伯菌

1993年Wolff等报告肺炎克雷伯菌可快速凝集人精子,但由于该菌很少寄生于男性生殖道,故未作进一步研究。

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