其他病原体感染对精子的影响

厌氧菌

虽然厌氧菌(棒状短小菌、胨链球菌)可以在正常尿道分泌液中发现,但很少成为致病菌。Berger等试图从正常男性的附睾中直接抽吸或从前列腺按摩液中培养出厌氧菌,但均失败。厌氧菌仅在男性泌尿道发生组织坏死、脓肿形成时才会成为致病菌。所以,临床上慢性厌氧菌性前列腺炎是十分罕见的。

1993年Balmelli等研究发现厌氧菌溶脲类杆菌(bacteroides ureolyticus,BU)在体内通过诱导对男性生殖道或精子的损伤作用而影响男性生育力。对3196份不育男性精液培养发现314例(9.8%)精液感染BU。BU感染的精液标本有以下改变:果糖含量下降、短尾精子数增加和上皮细胞增加。BU在精囊选择性定居,通过抑制果糖产生或消耗果糖使糖浓度下降。短尾精子增加与下列因素有关:影响精子在附睾中的成熟,直接影响精子形成,BU或毒素对精子的直接作用等。Fortain等认为BU可引起男性生殖道上皮细胞破裂并伴有细胞脱落,因此精液中上皮细胞增多可能是BU感染的征象。

结核分支杆菌

约3%的结核分支杆菌感染累及男性生殖道,肾血源性播散后可引起脓尿并使感染扩散至前列腺、精囊、附睾及睾丸。这些组织受累后可引起炎症、管腔狭窄及堵塞,可引起男性不育症。但结核分支杆菌对精子的直接影响研究较少,目前亦尚未发现人型结核分支杆菌能产生内、外毒素及侵袭性酶类。有研究者把结核分支杆菌活菌悬液与精子细胞在体外共同孵育4h,精子细胞的运动功能未见明显改变。

幽门螺杆菌

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)本身并不影响生殖道及相关的神经体液系统,但流行病学研究证实,幽门螺杆菌在不孕不育人群中的感染率显著高于生育正常人群,而且抗幽门螺杆菌抗体可存在于不孕不育患者生殖道中,其中50%的男性感染者精液样本中可检测到该抗体存在。而进一步研究发现,由于人微管蛋白与幽门螺杆菌蛋白具有一定同源性,因此抗幽门螺杆菌抗体可与精子微管蛋白富集区(精子尾及中心粒周围区)产生免疫应答反应。

白色假丝酵母菌

白色假丝酵母菌(Candida albicans)是尿道常见寄生菌,在附属性腺中较少发现。体外研究表明,白色假丝酵母菌及其滤液可导致精子凝集,使精子前向运动率下降,而电镜观察也发现白色假丝酵母菌可与精子头部黏附,导致精子超微结构受损,从而影响精子功能。

病毒

单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)和人乳头瘤病毒(human papilloma viruses,HPV)可能与非淋菌性尿道炎有关。但疱疹病毒多是男性生殖器皮肤疾患的一种病因。Gordon等在39例无菌性前列腺炎患者中未发现任何病毒,其中9例临床证实为疱疹性生殖器病变。Nielson和Vestergaad对25例无菌性前列腺炎患者进行VB1、VB2和前列腺穿刺标本进行病毒培养也未发现病毒。但Wald等研究者由HSV-2型病毒感染男性精液中成功扩增出HSV-2病毒DNA。随后Kapranos等对113例不育男性患者精液进行检测,成功通过巢式PCR技术在部分患者精液中扩增出HSV、巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)及EB病毒(epstein-barr virus,EBV)DNA,并发现HSV感染与精子计数低、活动率下降明显相关,而CMV及EBV感染对精子质量未见明显影响。

Martorell等发现,非梗阻性无精子症患者睾丸活检标本中可检测出HPV DNA,而且精子感染HPV后,活动率明显下降,可导致弱精子症发生。也有研究证明,在有涎腺病毒(SGV)感染时精液pH值升高,精子数减少。人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)本身及导致的严重生殖系统感染均可影响精子质量,而且某些特殊的抗-HIV治疗也可能破坏男性生殖系统功能。然而,尽管男性生殖道可能有病毒生长,但毕竟是罕见的。

阴道毛滴虫

阴道毛滴虫(trichomonas vaginalis)在不育夫妇泌尿生殖系统中较常见,但以女性居多。在男性生殖系统寄生的阴道毛滴虫,仅在极少数情况下引起非淋菌性尿道炎、前列腺炎及其他生殖系统感染症状。在非淋菌性尿道炎患者中发现阴道毛滴虫约占1%~5%,而正常男性尿道内很少发现阴道毛滴虫。Tuttle等发现三种常见于阴道内的病原体(大肠埃希菌、白色假丝酵母菌和阴道毛滴虫)会妨碍精子活力或引起精子凝集,并指出在生育年龄配偶一方如存在这些病原体,有可能使精子的活力大为减弱。体外研究证实,阴道毛滴虫分泌的蛋白酶可明显抑制精子活动率,而且在培养液中除去阴道毛滴虫后,该抑制效果仍可持续。而临床实践也证明,对查不出特定原因的不育配偶进行阴道毛滴虫的检查和治疗是有益的。

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