为什么红细胞细菌性输血反应远较血小板细菌性输血反应严重？

答：红细胞BTR主要由如铜绿假单胞杆菌、产气荚膜杆菌等可在4℃条件下存活、增殖的嗜冷性细菌引起，这些细菌属于革兰阴性，生长繁殖产生和释放出大量内毒素入血，引起患者的内毒素性休克或DIC是最严重的细菌性输血不良反应，死亡率约占70%。血小板BTR主要以皮肤共生的细菌，如表皮葡萄球菌和杆菌等革兰阳性菌引发为主，它们在0～6℃环境中不生长，可以残存，并在血小板贮存的20～24℃条件下迅速繁殖。血小板制品发生BTR的概率可达0.05%～0.3%，高于红细胞制品BTR，但革兰阳性菌（少数为革兰阴性菌）所产生的外毒素是一种蛋白质，由活体细菌排出体外，其毒性作用较革兰阴性菌产生的内毒素弱，引起的症状也较轻微，死亡率约为26%。此外，从治疗角度，大多数革兰阳性菌对青霉素敏感，而革兰阴性菌因其结构的特殊性，抗生素的选择必须非常谨慎，否则会破坏细菌外膜的特异多糖和核心多糖，导致类脂质A暴露，脂类A是其内毒素的核心和毒性部分，因此会加重病情。