前列腺癌患者如果出现骨痛要怎么治疗?

前列腺癌发生骨转移,通常会表现为骨骼疼痛。如果出现骨髂疼痛我们该怎么面对呢?首先我们要了解癌痛分级:

  1. 0级:无痛。
  2. 1级(轻度疼痛):虽有痛感但仍可忍受,并能正常生活,睡眠不受干扰。
  3. 2级(中度疼痛):疼痛不明显,不能忍受,要求服用镇疼药物,睡眠受干扰。
  4. 3级(重度疼痛):疼痛剧烈不能忍受,需要镇痛药物,睡眠严重受到干扰,可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。

其次,我们要评估进行镇痛治疗后的疗效:

  1. 完全缓释(CR):治疗后完全无痛。
  2. 部分缓释(PR):疼痛较给药前明显减轻,睡眠基本上不受干扰,能正常生活。
  3. 轻度缓释(MR):疼痛较给药前减轻,但仍感明显疼痛,睡眠仍受干扰。
  4. 无效(NR):与治疗前比较无减轻。

癌痛药物治疗的主要原则

口服给药:应选择口服给药途径,尽可能避免创伤性给药途径(打针或者静脉途径等),这样便于患者长期用药。尤其是对于强阿片类药物(如吗啡片等),适当口服用药极少产生精神依赖性(成瘾性)或身体依赖性(<1%)。这是因为癌症患者所要求的是镇痛效果,而不是精神上享受。同时,口服吗啡不符合吸毒者的需要和效果。

按时用药:止痛药应当有规律地“按时”用药(3~6小时用药一次)而不是“按需”给药——只在疼痛时用药,现临床上有各种剂量的缓释剂,用药更加方便、药效更加稳定持久。

按三阶梯止痛方法用药

  1. 轻度疼痛治疗药物:非阿片类止痛药±辅助药物;
  2. 中度疼痛治疗药物:弱阿片类±阿片类止痛药±辅助药物;
  3. 重度疼痛治疗药物:强阿片类±非阿片类止痛药±辅助药物。

用药应量体裁衣,即应注意患者的实际疗效:止痛药剂量应当根据患者的需要由小到大直至疼痛消失为止。而不应对药量限制过严,导致用药不足。

前列腺癌骨痛治疗推荐镇痛剂

用于轻度癌痛的药物

代表药物:阿司匹林100—250毫克口服,每4~6小时一次,主要不良反应为胃肠功能紊乱、大便出血,若每天>4克能增加副作用。

主要药物:对乙酰氨基酚(扑热息痛)500-1000毫克口服,每4-6小时一次,主要不良反应肝脏毒性损害;去痛片1~2片口服,每4-6小时一次)。

可选择药物:布洛芬、高乌甲素、消炎痛拴(肛内)。

用于中度癌痛的药物

代表药物:可待因30 - 60毫克口服每4-6小时一次,主要不良反应为便秘。

主要药物:氨酚待因(可待因8.4毫克和对乙酰氨基酚500毫克制成的片剂)1-2片口服,每4-6小时一次,主要不良反应便秘、肝毒性损害;氨酚待因Ⅱ号(可待因15毫克和对乙酰氨基酚300毫克制成的片剂)1-2片口服,每4-6小时一次,主要不良反应头昏、恶心、呕吐;布桂嗪(强痛定)30—90毫克口服,每4-6小时一次,或者100毫克肌注,每4—6小时一次;曲马多50 -100毫克口服,每4-6小时一次,主要不良反应头昏、纳差、恶心、呕吐、多汗。

可选择药物:高乌甲素注射液、丙氧氨酚片(萘磺酸右丙氧芬和对乙酰氨基酚的复方制剂,口服,每4~6小时一次)。

用于重度癌痛药物

代表药物:吗啡口服片(也可用缓释片)。

推荐剂量:首次给药5 -30毫克,个体差异很大,应调整找出合适剂量以完全控制疼痛为准。口服,皮下或肌内注射,每4-6小时一次,主要不良反应为便秘、恶心、呕吐、头昏、呼吸抑制(呼吸困难)。

次要给药:哌替啶(杜冷丁),首次给药50 -100毫克口服,必要时也可肌内注射,每3小时一次。主要不良反应为恶心、呕吐、呼吸抑制、中枢神经中毒症状(如震颤、烦躁、抽搐)。

二氢埃托啡,首次给药20~40微克舌下含服,每2~3小肘一次。主要不良反应为恶心、呕吐、头昏、纳差。

可选择药物:丁丙诺啡、美沙酮(美散痛)、阿法罗定(安依痛)、左诺啡(羟甲左吗喃)、氢吗啡酮。

总结

辅助药物的使用原则包括:治疗特殊类型疼痛;增加主要药物的镇痛效果或减轻辅作用;辅助药物不能常规给予,应根据患者的情况而定。正确、适当地应用辅助药物可使患者的疼痛迅速得到完全而长期的缓解。有明显焦虑的患者可同时给予奋乃静、氟哌啶醇、地西泮(安定)等,不但疼痛减轻,而且患者伴有的失眠、烦躁等症状均可得到缓解。对神经受压或损伤及颅内压增高引起的疼痛,如同时给予糖皮质激素,镇痛效果可以明显增强。

上述药物治疗应尽可能综合治疗,应用辅助药以加强镇痛效果;交替应用不同药物;及时调整剂量,防止出现药物耐受性。

其他的治疗方法还有上文提到  的局部外照射治疗、放射性核素治疗等,疼痛缓解效果同样十分明显。

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