胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病的特点比较
胰岛素依赖型糖尿病(insulin dependent diabetes mellitus,IDDM或Ⅰ型)和非胰岛素依赖型糖尿病(non insulin dependent diabetes mellitus,NIDDM或Ⅱ型)的特点比较
Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病特点的比较
与营养不良相关性糖尿病(MRDM)
这种类型的糖尿病多见于亚、非、南美等热带的发展中国家,故又称热带性胰源性糖尿病等多种命名,后经WHO定名为与营养不良相关性糖尿病。该型糖尿病的特点是:①起病年龄大多为青少年(15~30岁);②消瘦明显,营养不良;③尿糖多而尿酮体阴性或弱阳性;④不少病例须用胰岛素治疗。此型又可分为两种亚型:
胰腺纤维结石型
此型于1955年首先见于Zuidema,故又称Z型。其临床特点为:①胰腺大导管内有结石形成,病理上可见胰腺有慢性纤维化,胰体缩小,胰管扩大,内有钙化结石;②起病于青少年,男女之比约为3∶1;③由于胰腺外分泌功能受损,可导致慢性反复发作性腹痛、腹泻、消化吸收不良、营养缺乏等慢性胰腺疾病的临床表现;④血糖较高,有时可达22~33mmol/L(400~600mg/dl);⑤大约有80%的患者须用胰岛素治疗;⑥即使停药,也很少发生糖尿病酮症或酸中毒;⑦患者大多于40~50岁死亡。
蛋白质缺乏型
此型因1955年首先见于西印度群岛的Jamaica,故又称J型或M型。此型的临床特点为:①起病于15~25岁的青少年;②有长期蛋白质与能量营养不良史,以致极度消瘦,BMI多小于19kg/m2;③血糖中度升高,必须用胰岛素治疗;④发生酮症罕见;⑤亚洲此病男女之比约为2~3∶1,非洲男女性患病率相似,西印度群岛则以女性较多;⑥病因不明,可能由于长期营养不良导致蛋白质缺乏,或来自于多食木薯地区的人群由于氰化物的毒性作用有关,造成胰岛β细胞数量及功能低下所致。但与Ⅰ型糖尿病不同,糖刺激后仍有C-肽释放。
继发性及其他类型的糖尿病
此型糖尿病的数量较少,但它是一种在科学意义上非常重要的类型。本型除了有糖尿病的临床表现、发病机制外,还伴随有原发疾病的一些特征性临床表现。随着糖尿病学者对糖尿病的进一步深入研究和有关知识的扩展,此型糖尿病在数量上将会有很大的变化。以下是列出的一些引起继发性及其他类型糖尿病的常见原因。
一、腺疾疾病:新生儿一时性糖尿病;功能性非成熟性胰岛素分泌不足;非先天性胰腺疾病:外伤性、感染性、中毒性胰腺疾病、胰腺肿瘤。
二、内分泌疾病:
- 低胰岛素性:嗜铬细胞瘤;生长抑素瘤;醛固酮瘤;甲状旁腺功能减退症-低钙血症;1型-游离生长激素缺乏症;多源垂体功能减退症;下丘脑病变-(Claude Bernard)“Piqure”糖尿病。
- 高胰岛素性:糖皮质激素;孕激素及雌激素;生长激素-肢端肥大症;2型-游离生长激素缺乏症;胰高血糖素。
三、药品及化学制剂:
(1)利尿剂及降低血压药物
- 氯噻酮(chlorthalidone)
- 可乐定(clonidine)
- 降压嗪(二氮嗪,diazoxide)
- 速尿(呋塞米,furosemide)
- 噻嗪类(thiazides)
- 依他尼酸(ethacrynic acid),布美他尼(bumetanide),氯帕胺(clopamide),氯索隆(clorexolone)
注:利尿剂引起的高血糖反应,可能是由于这些利尿剂阻碍2型糖尿病患者胰岛素的释放。
(2)激素活性药物:人工合成的acthar;高血糖素(glucagon);糖皮质激素;女性口服避孕药物;生长激素;甲状腺激素(中毒剂量),左甲状腺素;降钙素(calcimar);泌乳素;安宫黄体酮(甲羟孕酮,medroxyprogesterone)。
(3)精神心理药物
- 氯普噻吨(chlorprothixene)
- 氟哌啶醇(haloperidol)
- 碳酸锂(lithium carbonate)
- 吩噻嗪类(phenothiazines):氯丙嗪(chlorpromazine)、奋乃静(羟哌氟丙嗪,perphenazine)。
- 三环类抗抑郁药:阿米替林(amitriptyline)、地昔帕明(desipramine)、多塞平(doxepin)、丙米嗪(imipramine)、去甲替林(nortriptyline)。
(4)儿茶酚胺类以及其他神经系统药物
- 苯妥英钠(phenytoin sodium)
- 肾上腺素(epinephrine)
- 异丙基肾上腺素(isoproterenol)
- 左旋多巴(levodopa)
- 去甲基肾上腺素(norepinephrine)
- 布酚宁(buphenine)
- 非诺特罗(fenoterol)
- 普萘洛尔(propranolol)
(5)止痛退热和消炎药物
- 吲哚美辛(indomethacin)
- 大剂量对乙酰氨基酚(acetaminophen,overdose amounts)
- 大剂量阿司匹林(aspirin,overdose amounts)
- 吗啡(morphine)
(6)抗癌药物
- 四氧嘧啶(alloxan)
- 门冬酰胺酶(l-asparaginase)
- 链脲霉素(streptozotocin)
- 环磷酰胺(cyclophosphamide)
- 醋酸甲地孕酮(megestrol acetate)
(7)其他药品及化学制剂
- 异烟肼(isoniazid)
- 烟酸(nicotinic acid)
- 二硫化碳(carbon disulfide)
- 西咪替丁(cimetidine)
- 乙二胺四乙酸依地酸(edetic acid,EDTA)
- 乙醇(ethanol)
- 肝素(heparin)
- 甘露庚酮糖(mannoheptulose)
- 萘啶酸(nalidixic acid)
- 氯化镍(nickel chloride)
四、胰岛素受体异常:先天性脂肪代谢障碍症伴女性男性化及黑棘皮病(congenital lipodystrophy associated with virilization,Acanthosis Nigricans),胰岛素受体抗体异常伴免疫性疾病。
五、遗传性综合征:
(1)先天性代谢紊乱
- 急性间歇性血卟啉病
- 高脂蛋白血症
- Fanconi综合征-低磷酸盐血症(fanconi syndrome-hypophosphatemia)
- 对维生素B1反应性巨幼红细胞贫血(thiamine responsive megaloblastic anemia)
(2)胰岛素抗拒综合征
- 微血管扩张性共济失调(ataxia telangiectasia)
- 肌强直性营养不良(myotonic dystrophy)
- Mendenhall综合征(Mendenhall’s syndrome)
- 脂肪萎缩综合征(lipoatrophic syndrome)
- 黑棘皮病及胰岛素抗拒(acanthosis nigricans and insulin resistance)
(3)遗传性神经肌肉病
- 糖尿病性视神经萎缩(optic atrophy-diabetes mellitus)
- 尿崩症伴神经性耳聋(diabetes insipidus,nerve deafness)
- 肌营养不良症(muscular dystrophies)
- 晚发性近端肌病(late onset proximal myopathy)
- Huntington舞蹈病(Huntington’s chorea)
- Machado病(Machado’s disease)
- Herrman综合征(Herrman’s syndrome)
- Friedreich共济失调(Friedreich’s ataxia)
- Alstrom综合征(Alstrom’s syndrome)
- Edward综合征(Edward’s syndrome)
- 假Retsum综合征(Pseudo-Retsum’s syndrome)
(4)类早老综合征(progeroid syndromes)
- 早老症(progeria)
- Cockayne综合征(Cockayne’s syndrome)
- Werner综合征(Werner’s syndrome)
(5)继发于肥胖症的葡萄糖耐受不良综合征
- Prader-Willi综合征(Prader-Willi’s syndrome)
- 软骨发育不良性侏儒(achondroplastic dwarfism)
(6)细胞遗传病
- Down综合征(Down’s syndrome)
- Turner综合征(Turner’s symdrome)
- Klinefelter综合征(Klinefelter’s syndrome)
(7)胰腺退化(pancreatic degeneration)
- 先天性胰腺缺如(congenital absence of the pancreas)
- 先天性胰岛缺如(congenital absence of the islets)
- 反复发作性胰腺炎(relapsing pancreatitis)
- 胰腺囊性纤维化(cystic fibrosis)
- Schmidt综合征(Schmidt’s syndrome)
- 血色素沉着病(hemochromatosis)
- 地中海贫血(thalassemia)
- 抗胰蛋白酶缺乏症(anti-trypsin deficiency)
- 腹腔病(coeliac disease)
(8)内分泌疾病,见前述。
(9)其他:类固醇引起的眼压增高(steroidinduced ocular hypertension),婴儿期发病的糖尿病伴骺骨发育异常(epiphyseal dysplasia and infantileonset diabetes)。
六、伴随营养不良人群的糖尿病:(1984年补充)(diabetes associated with malnourished populations)
妊娠期糖尿病(GDM)
将在妊娠期糖尿病一章中详细叙述。
葡萄糖耐量减低(IGT)
是空腹血糖正常而口服葡萄糖耐量试验(OGTT)曲线介乎于糖尿病与正常高限之间的一种糖代谢异常,可分为肥胖型和非肥胖型。此组患者的特点为:
- 血糖偏高,但未达到糖尿病的标准,系糖尿病的候选者。
- 这些人群如不及时干预治疗,每年约有2%~5%可转变为糖尿病。
- 对IGT进行饮食、运动或甚至于药物干预可减少糖尿病的发病,故IGT人群是预防发生糖尿病的重要对象之一。
- IGT人群患高血压、冠心病、高甘油三酯血症及糖尿病性微血管病变(如眼底微血管瘤)的危险性明显高于正常人群。
- IGT随年龄增长而增加,故中老年人尤其是肥胖者的空腹血糖正常时,做餐后两小时血糖或OGTT更为重要。