高血糖高渗状态的防治总则

  1. 治疗内容包括液体治疗和胰岛素治疗,诱因和并发症治疗。换言之,包括:水(恢复血容量)、电(血钠与钾异常)、酸(纠正代谢酸中毒)、糖(胰岛素降血糖)、诱因、并发症。糖尿病非酮症高渗综合征时,液体治疗的重要性超过胰岛素治疗,甚至单用液体治疗可治愈患者。
  2. 最关键的是头4~6小时生理盐水静滴,纠正少尿和低血压。重症休克(BP<80mmHg者)的补液,宜适量补胶体液如血浆等。再8~12小时液体疗法,应能初步纠正脱水,稳定血压和维持正常尿量。以后的12~24小时内补足液体丢失。尽可能避免液体治疗的并发症,如:心衰、ARDS和脑水肿。
  3. 心脏储备功能差者,如老年患者、原有心脏病患者,需在补液速度、总入量方面十分小心,必要时测中心静脉压指导补液,以防左心衰和成人呼吸窘迫综合征。
  4. 血Na>155mmol/L、血渗>350mOsm/L且血压正常者,可给0. 45%NaCl液。
  5. 掌握适应证适量补钾。补钾速度多选择每小时10mmol。特殊病例需每小时补入20mmol KCl者,须ECG监测,T波尖耸是高血钾征兆,P-R间期延长和QRS增宽为险情。
  6. 治疗过程中密切观察血流动力学指标和器官灌注状态,如血压、心率、尿量和末梢循环状态。据病情每2~4小时抽血测定糖、酮、钾、钠、肾功能,定期复查血气和床头胸片、心电图。
  7. 老年、高渗者考虑皮下注射少量肝素。
  8. 危重患者入院头4小时每半小时测BP、心率,4小时后每小时测BP、尿量、心率。

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