糖尿病酮症酸中毒(DKA)的防治总则

一、治疗内容:包括补充液体、胰岛素、诱因和并发症治疗。换言之,包括水(恢复血容量)、电(钠与钾)、酸(纠正代谢酸中毒)、糖-酮(胰岛素降糖、抑酮)、诱因、并发症治疗。对于糖尿病酮症酸中毒,胰岛素疗法和液体疗法同等重要,甚至比液体疗法更重要;但对糖尿病高渗昏迷,液体疗法的重要性超过胰岛素疗法。

二、关键时机:是头4~6小时生理盐水中加入胰岛素静滴,控制高血糖和恢复血容量;再8~12小时液体疗法与胰岛素双通道疗法的巧妙掌握;在输糖过程中消除酮体,进一步纠正脱水,为挽救生命在水、电、酸、糖、酮等代谢紊乱的纠正上取得良好效果,尽可能避免治疗中的并发症。

三、老年患者、原有心脏病患者:需在补液速度、入量方面十分小心,最好测定中心静脉压指导补液,以防左心衰和成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。重症休克的补液,宜适量补血浆(BP<80mmHg者)。

四、氯化钾:对于低血钾见尿补钾患者,如果每小时补入20mmol以上氯化钾时,需心电图监测,T波尖耸是高血钾兆头,P-R延长和QRS增宽为险情。

五、氯化钠:血Na>155mmol/L、血浆渗透压>350mOsm/L且血压正常者,可给0. 45%氯化钠。

六、病情监测:危重患者入院头4小时,每半小时测血压、心率,4小时后每小时测血压、尿量、心率。治疗过程中每2~4小时抽血测定糖、酮、钾、钠、CO2结合力、BUN,据病情需要复查血气和床头胸片、心电图。

七、肝素的应用:老年、血浆渗透压升高者考虑皮下注射小剂量肝素。

八、脑水肿:对于高血糖危象(HHS、糖尿病酮症酸中毒)、细胞内严重高血糖和细胞外液高渗患者,如果胰岛素“太快”纠正细胞外高血糖,或者应用低张氯化钠太快纠正细胞外液高渗,则可能诱发脑细胞水肿;见于<20岁患者尤其儿童时应该警惕。

九、两条要点:迄止2007年,美国糖尿病学会(ADA)认为以下两条具有最高等级的科学证据:①应用ADA方案规定的小剂量胰岛素静脉输注控制高血糖;②应用ADA方案规定的液体治疗恢复血管内外的血容量、恢复肾脏的血流灌注。

系统医学科普站点:天山医学院, 转载请注明出处:https://www.tsu.tw/edu/6744.html

小程序

内容拓展

中华皮肤病30年研究成果

心电图学一学就会

认识人体心脏,从解剖开始!

诱发心血管疾病的综合征

近视屈光激光手术矫正

适用于口腔科

做一个健康强健的男人!

智齿为萌出受阻的牙齿

内分泌与机体代谢医学