糖尿病酮症酸中毒(DKA)的预后和流行病学

美国高血糖危象(糖尿病酮症酸中毒和HHS)死亡数,1985年为2989例,2002年为2459例。该期成人糖尿病人群经年龄校正的高血糖危象的年死亡率,1985年为42. 4/10万,降低到2002年的23. 8/10万;年龄分层≥65岁者死亡率降低最显著,由71. 4/10万降低到19. 7/10万。高血糖危象死亡的1/5病例死于家中,应该警惕。

美欧资料显示,每1000次糖尿病住院大约有4~8次糖尿病酮症酸中毒;HHS的住院次数低于糖尿病酮症酸中毒。年龄调整的每10万美国糖尿病人群的糖尿病酮症酸中毒死亡率,1980年为32例,降低到2001年的20例。当糖尿病酮症酸中毒死亡率已经降低到低于5%时,HHS死亡率仍然大于15%。有报道糖尿病酮症酸中毒死亡率为1%~10%;HHS死亡率为40%~70%。HHS死亡率高的原因有HHS的严重脱水、老年患者及并存其他疾病。

高血糖危象死亡率下降的原因包括:①高血糖危象发病率降低,发病住院后生存率改善;②相关的因素是血糖自我监测率增加,相关检查方便,尤其是血液酮体测定选用β羟丁酸法,加快糖尿病酮症酸中毒诊断和治疗速度;③糖尿病酮症酸中毒的胰岛素治疗选用静滴小剂量胰岛素,液体疗法方面统一和规范了纠正液体和电解质丢失的各个关键问题。

观察1985到2002年代的变化,尽管不能区分糖尿病酮症酸中毒和HHS的统计学数据,依据昏迷的年代间变化倾向,发现:糖尿病酮症酸中毒/HHS昏迷患者死亡率降低80%(每10万糖尿病人群从37. 6例降低到7. 6例),年龄≥65岁糖尿病人群非昏迷糖尿病酮症酸中毒死亡率降低64%(每10万糖尿病人群的死亡数,由33. 8例降低到12. 1例)。T1DM和T2DM的之间的“type 1. 5 DM”(1型半糖尿病)的新诊断病例,常常主要表现为或者首发表现为糖尿病酮症酸中毒,易于漏诊糖尿病酮症酸中毒,应该警惕。(金世鑫 金泽宁)

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