心肌梗死面积的心电图评估

QRS计分法(Wanger法)

急性心肌梗死后异常Q波和R波改变的导联数量越多,则梗死面积越大。QRS计分法就是利用常规12导联心电图加权计分系统评价心肌梗死面积总百分比的方法。

基本要求:

  • 必须是室上性节律,心室率<120次/min;
  • 基线稳定,足以准确测量QRS波群各波的时间和电压;
  • 必须是12导联同步记录,至少是6个导联同步;
  • Q波时间准确测量极为重要。

基本方法:先除去Ⅲ、aVR导联,计算剩余10个导联的Q波和R/Q振幅比的变化而计分(表44-1),将计分结果代人以下公式计算:前壁梗死面积(%)=3.6×计分值+3.2,下壁梗死面积优(%)=2.5×计分值+2.9。

简化的心肌梗死面积QRS计分法

导联 Q波时间(s) 计分 振幅比 计分 最大计分
Q≥0.03 1 R/Q≤1 1 2
Q≥0.04 2 * * 2
Q≥0.03 1
aVL Q≥0.03 1 R/Q≤1 1 2
aVF Q≥0.05 3 R/Q≤1 2 5
Q≥0.04 2 * *
Q≥0.03 1 R/Q≤2 1
V1 任何Q波 1 * * 4
Q≥0.05 2 * *
Q≥0.04 1 R/Q≥1 1
V2 任何Q波或R≤0.01 1 * * 4
Q≥0.06 2 * *
Q≥0.05 1 R/Q≥1.5 1
V3 任何Q波或R≤0.02 1 * * 2
V4 Q≥0.02 1 R/Q或R/S≤0.5 2 3
R/Q或R/S≤1 1
V5 Q≥0.03 1 R/Q或R/S≤1 2 3
R/Q或R/S≤2 1
V6 Q≥0.03 1 R/Q或R/S≤1 2 3
R/Q或R/S≤3 1

评价:QRS计分法需在梗死后1周、梗死范围相对稳定时应用,对前壁急性心肌梗死面积的评估最佳,其次为下壁、后侧壁。QRS计分与急性心肌梗死患者预后显著相关,当QRS计分≥10分时(约30%左心室梗死),患者1月、1年的病死率增加。QRS计分对前壁陈旧性梗死面积也有较好的评估价值。

ST段总抬高计分法(Aldrich计分法)

  • 方法:计算ST段抬高的导联数及抬高值的总和,对梗死面积进行评估。前壁梗死面积(%)=3×(1.5×ST段抬高导联-0.4),下壁梗死面积(%)=3×(0.6×下壁导联ST段抬高值的总和+2)
  • 评价:Aldrich计分法简便实用,对梗死面积有半定量的价值,可预测左心室功能、心肌再灌注治疗的疗效。

综合ST段抬高、QRS波和T波改变(Wikins法)

方法:计算ST段抬高的导联数、抬高值的总和、异常Q波的导联数、异常Q波时间总和及T波高耸的导联数。其中异常Q波标准为Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V5、V6≥0.03s,V4≥0.02s,V1~V3导联出现Q波;T波高耸标准为Ⅱ≥0.6mV,Ⅲ、aVL≥0.3mV,Ⅰ、aVF、V1≥0.45mV,V2≥1.1mV,V3≥1.5mV,V4≥1.2mV,V5≥0.9mV,V6≥0.65mV。前壁梗死范围=1.88×ST段抬高导联数+2.19×异常Q波导联数+1.56×T波高耸导联数+5.8,下壁梗死范围=0.94×ST段抬高总和+1.13×Q波时间总和+8.73。

评价:对前壁梗死面积的评估价值较大,对下壁梗死面积的评估需进一步完善。

根据梗死灶大小、临床及病理所见,可将心肌梗死分为局灶性梗死(显微镜下梗死)、小面积梗死(<左心室的10%)、中面积梗死(左心室的10%~30%)、大面积梗死(>左心室的30%)。

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