右位心(镜像右位心、右旋心)的心电图表现

广义的右位心包括镜像右位心、右旋心和心脏右移。通常所说的右位心仅指镜像右位心。

右位心示意图

镜像右位心

心脏位于右侧胸腔内,左右心房、心室的关系发生反位,宛如正常心脏的镜中像,可伴有其他内脏的转位。心电图检查对镜像右位心的诊断具有确诊价值,但需排除左、右手的导联线反接。心电图具有以下5个特征:

  • Ⅰ导联P、QRS、T波均倒置,为正常Ⅰ导联图形的倒镜像改变。
  • Ⅱ导联和Ⅲ导联、aVR导联与aVL导联的图形互换,而aVF导联图形不变。
  • 胸前导联V1~V6的R波振幅逐渐减低,而S波逐渐加深。
  • 加做右胸导联V3R、V4R、V5R、V6R,其R波振幅逐渐增高或者以V4R、V5R导联R波振幅最高。
  • 将左、右手的导联线反接,用V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R导联分别代表V1、V2、V3、V4、V5、V6导联,即可得到一幅和正常人完全相同的心电图波形。

右位心

右位心

与上图为同一患者,对左、右手导联线反接后及右胸导联进行记录。显示肢体导联P波极性正常旭形态与上图有所不同,电轴轻度右偏,R波高电压;右胸导联显示右心窒肥大嚣合临床病史,提示该患者存在双心房、双心室肥大。

右旋心

右旋心指心脏在发育过程中下降和左旋不良,甚至右旋,使心脏不同程度地移至右侧胸腔,心尖指向右前方,但左右心房、心室的解剖关系正常,常伴有心脏其他畸形,如房间隔缺损、室间隔缺损等,不伴有内脏的转位。心电图改变有以下3个特征:

  • 各肢体导联P波极性正常。
  • Ⅰ导联QRS、T波均倒置,而Ⅱ、Ⅲ导联QRS、T波均为正向。
  • V1~V3导联QRS波群振幅增高,且呈Rs型或qR型,V5、V6导联R波振幅降低,且常伴有T波倒置。

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