电张调整性T波改变

在间歇性束支传导阻滞、间歇性预激综合征、右心室起搏或宽QRS心动过速患者中,心室异常除极消除后恢复正常除极一段时间内,仍存在明显的T波改变酷似心肌缺血,其T波方向与异常除极时QRS主波方向一致,Rosenbaum称之为电张调整性T波改变。电张调整性T波改变是介于原发性与继发性T波改变之间的第3种T波改变,不具有病理性意义,是一种正常的电生理现象。不论是自发还是诱发引起的心室除极异常,均可出现继发性T波改变和电张调整性T波改变,但后者往往被前者所掩盖,只有心室异常除极消失恢复正常除极时,继发性T波改变消失后,电张调整性T波改变才得以显现出来,即正常除极后的T波方向与原异常除极时QRS主波方向一致。电张调整性T波改变往往持续一段时间,这与心脏记忆现象和积累作用有关。

心动过速后T波倒置

  • 室性心动过速后T波倒置:

    • 该室性心动过速QRS波形多呈左束支阻滞型伴电轴左偏,时间≥0.12s;
    • 心动过速后Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联T波仍倒置,与室性心动过速时QRS主波的方向一致;
    • 倒置T波的深度、宽度与室性心动过速持续时间成正比;
    • 倒置T波恢复正常极性、形态需要一定的时间,数小时至数周不等,与心室异常除极的时间成正比。
  • 室上性心动过速伴心室内差异性传导后T波倒置:该心室内差异性传导QRS波形呈左束支阻滞型伴电轴左偏,心动过速后T波特征与室性心动过速后T波倒置相似。

间歇性左束支阻滞消失后T波倒置

心电图特征

  • 异常除极的QRS波群呈左束支阻滞图形;
  • 左束支阻滞消失后,V4~V6导联或同时伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置;
  • 倒置T波的深度、宽度和持续时间与左束支阻滞发作的时间成正比。

预激综合征消失后T波倒置

心电图特征

  • 异常除极的QRS波群呈预激波形特征;
  • 预激消失或射频治疗后,V4~V6导联T波倒置;
  • 倒置T波的深度、宽度和持续时间与预激程度、持续时间成正比。

右心室起搏后T波倒置

心电图特征

  • 倒置T波多发生在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联;
  • 倒置T波的深度、宽度和持续时间与起搏的强度和持续的时间有关。

心房扑动、VVI起搏器术后,V5导联出现电张调整性T波改变(心电图)

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