心室起搏(VVI心脏起搏器)的心电图特征

VVI为心室起搏、心室感知、R波抑制型非生理性按需起搏,起搏电极常植入在右心室心尖部。VVI起搏因存在房窒分离、心室收缩不同步(或称左右心室激动不同步)及室房逆传,易产生起搏器综合征。基本上适用于各类需植入起搏器的患者,尤其是慢性心房颤动伴长RR间歇者。

VVI起搏器正常心电图特征

表现为起搏信号后紧跟宽大畸形QRS-T波群,可有窒性融合波或伪融合波出现;当自身节律夺获心室时,则出现起搏器节律重整;常可见到起搏性房室分离、室房逆传或室性反复搏动,这是引起VVI起搏器综合征的主要原因。极少数快速性心房颤动患者可见噪声反转现象,易误诊为感知异常,需要特别注意。

与VVI起搏器有关的心律失常

  • 干扰性房窒分离或起搏-夺获二联律。
  • 室性反复搏动二、三联律。VVI起搏心律、室性反复搏动三联律或室性反复搏动二联律伴室房逆传双径路、电张力调整性T波改变
  • 反复性心动过速。
  • 诱发房性心律失常:出现室房逆传时,若刚好遇及心房易颤期,则会出现阵发性房性心动过速、心房扑动或颤动等快速性心律失常。
  • 当感知功能异常时,会出现Ron-T现象而诱发窒性心动过速、心室扑动或颤动等。
  • 当快速性心房颤动出现噪声反转现象时,会出现竞争性心律失常。

VVI起搏器异常时的心电图特征

VVI起搏器功能障碍表现为间歇性或持续性起搏信号不能按时发放或发放后不能引起心室除极产生宽大畸形QRS-T波群。

病窦综合征患者,植入VVI起搏器9年,起搏频率55次/min。Ⅱ导联显示窦性停搏、缓慢的房室交接性逸搏心律、VVI起搏器起搏功能障碍、T波改变

VVI感知不良时,表现为起搏器不能感知自身QRS波群,仍按原有的起搏频率发放脉冲,呈固定型起搏,出现竞争性窒性心律失常。

冠心病患者,植入VVI起搏器5年余,起搏频率60次/min。V5导联显示二尖瓣型P波(提示不完全性左心房内传导阻滞)、完全性右柬支阻滞、VVI起搏器呈间歇性感知功能异常

若脉冲落在自身节律的易颤期时可诱发窒性心动过速、心室扑动或颤动。VVI感知过度时,则表现为对低振幅的肌电信号、T波、电磁信号、静电磁场等发生感知,出现起搏周期延长或暂停起搏。

V1导联显示窦性心动过速、三度房室传导阻滞、VVI起搏心律、感知过度(感知T波引起起搏周期延长,如R4~R6)

VVI起搏器异常时的心电图

▲ 植入VVI起搏器8年余。MV5导联连续记录,显示三度房室传导阻滞、VVI起搏心律、起搏功能障碍、感知功能过度与过低并存(上行第4个、下行第2个起搏周期延长;下行第7个起搏未感知第2个QRS波群)、电能耗竭或电极半脱位、短暂性心室停搏、房室交接性逸搏、电张力调整性T波改变。

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