心房起搏(AAI心脏起搏器)的心电图特征

AAI起搏器的特点及适应证:AAI为心房起搏、心房感知、P波抑制型生理性按需起搏,适用于房室传导功能正常且无严重快速心律失常的病窦综合征患者。

AAI起搏器正常心电图特征

  • 起搏信号后紧跟P'-QRS-T波群。
  • P’波极性与窦性P波一致,在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~Vs导联直立,在aVR导联倒置。
  • P'R间期与窦性PR间期一致,多在0.12~0.20s。
  • P'波下传的QRS波形与窦性一致。
  • 若有房窒传导阻滞,则部分P'波后无QRS波群跟随。
  • 可有房性融合波或伪融合波出现(图38-14)。
  • 当自身节律(窦性或房性异位激动)夺获心房时,出现起搏器节律重整现象。

AAI心脏起搏器、伪房性融合波

AAI起搏器异常时的心电图特征

主要表现为起搏功能障碍和感知功能障碍。前者表现为间歇性或持续性停止发放起搏信号或虽有起搏信号发出但未能带动心房除极产生P'波(下图),常见原因有起搏阈值升高、电极移位、电极导线断裂、电极与脉冲发生器接触不良、电池耗竭等。

DDD起搏器植入半年余。Ⅱ导联显示偶见窦性P波、DDD起搏器、心房起搏功能障碍、心室起搏伴室房逆传一度阻滞、心房起搏电极脱位

后者表现为感知不良(感知低下)和感知过度(超感知)。感知不良表现为起搏器不能感知自身P波,仍按原有的起搏频率发放脉冲,出现竞争性房性心律失常(下图),若脉冲落在自身节律的心房易颤期内可诱发房性心动过速、心房扑动或颤动,常见原因是感知灵敏度设置不当(设置的数值太高)。感知过度则表现为对振幅较低的肌电信号、电磁信号及T波等发生感知,出现起搏周期延长或暂停起搏,系感知灵敏度太高所致(设置的数值太低)。

AAI起搏器植入1年余。V5导联显示双源性房性早搏、AAI起搏心律、间歇性感知功能不良

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