右冠状动脉结构分布

右冠状动脉(right coronary artery)起自主动脉右窦,经右心耳与肺动脉干之间行向右前方,沿冠状沟下降,在房室交点处分为后室间支和左室后支。右冠状动脉口位于主动脉窦内为82%,距窦底多为12~16 mm(65%)。右冠状动脉口平窦上缘高度为11%,位于窦外为6%。右冠状动脉在房室交点处常呈倒“U”形弯曲(69%),该弯曲是冠状动脉造影检查的标志。右冠状动脉分布于右心房、右心室、部分左心室下壁和室间隔后1/3以及左束支后部。60%右冠状动脉分布于窦房结,91%分布于房室结。

心脏右冠状动脉结构分布解剖图

右室支

  • 右圆锥支(right branch of arterial conus):起自右冠状动脉起始部或第1分支,分布于动脉圆锥。该动脉与左冠状动脉发出的左圆锥支吻合形成Vieussens环。
  • 窦房结动脉(artery to sinuatrial node):起自右冠状动脉(60%)起始端1~2cm处,沿右心耳内侧壁行向后上方,多逆时针绕上腔静脉口,分布于窦房结、右心房壁以及房间隔。
  • Kugel吻合动脉(Kugel's anastomotic artery):出现率约为93%,多1支,直径约1mm,起自右冠状动脉(64%)、左冠状动脉旋支(25%)或右冠状动脉和左冠状动脉旋支(2支,4%),经主动脉根部后方和二尖瓣环稍上方,向下穿人近室间隔的房间隔前部,分布于房间隔前部、心房前壁、主动脉根部、二尖瓣或三尖瓣等。该动脉与左、右冠状动脉的心房前支、心房后支、窦房结动脉和房室结动脉吻合,是左、右冠状动脉,即心胸肋面分支和膈面分支之间的重要吻合途径。
  • Kugel吻合动脉示意图

  • 右室前支(anterior branch of right ventricle): 1~5支,垂直起自右冠状动脉,行向前室间沟,分布于右心室前壁。
  • 右缘支(right marginal branch):较恒定,粗大,沿心下缘向左行至心尖,分布于右心室。冠状动脉造影时,右缘支可作为心下缘的标志。
  • 右室后支(posterior branch of right ventricle):细小,1-4支,多为1支,分布于右心室下壁。

右房支、右旋支、房室结动脉

  • 右房支(branch of right atrium)为数条细小分支,分布于右心房前壁、右侧壁和后壁。
  • 右旋支(right circumflex branch)在房室交点处起自右冠状动脉,至房室交点与左心缘之间的中点处,与左旋支(旋支)吻合,分布于左心房后壁。
  • 房室结动脉(artery to atrioventricular node)的主干长约1.5cm,直径约0.1cm,起自右冠状动脉“U”形弯曲顶端(91%)或左冠状动脉旋支(8%),在房室交点处经室间隔上缘前行,进入Koch三角深面,分布于房室结和房室束近侧段。房室结动脉穿至房室结后、中1/3交界或中份处,继而穿出房室结,呈50°~90°角弯向后方,分布于邻近心肌。急性心肌梗死伴有房室传导阻滞时,应首先考虑右冠状动脉闭塞。

房室结动脉分布解剖图

后室间支

后室间支(posterior interventricular branch)起自右冠状动脉(94%)和旋支(6%)。后室间支在房室交点处起自右冠状动脉,沿后室间沟下降,常在后室间沟下1/3处与左冠状动脉的前室间支吻合。后室间支分布于室间隔后1/3部和近后室间沟处的左、右心室下壁以及左束支后部。有的后室间支可至心尖切迹。有时后室间支短小,粗大的左室后支或右缘支进入后室间沟的中份,分布于室间隔中1/3的下部。

  • 右室后支(posterior branch of right ventricle):l-4支,分布于右心室下壁。
  • 左室后支(posterior branch of left ventricle):多为1—4支,分布于左心室下壁。
  • 室间隔后支(posterior branch of interventricular septum):比室间隔前支细小,多为7-12支,垂直起自后室间支,穿入室间隔,分布于室间隔的后2/3。室间隔前、后支在室间隔内有丰富的吻合,多见于室间隔中部。

室间隔动脉分布示意图

左室后支

左室后支在房室交点处起自右冠状动脉,左行于冠状沟内,与左冠状动脉的旋支吻合,分布于左心室下壁1/3,是左、右冠状动脉吻合的重要途径。

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