Wellens综合征

英文:Wellens syndrome;
同义名:左前降支T波综合征(LAD)coronary T-wave syndrome

该综合征由Wellens于1982年报道,在不稳定型心绞痛患者胸痛发作后,心电图胸导联发现持续性T波对称深倒置或双向等特征性T波改变及演变,有高度前壁心肌梗死危险,是由于左前降支的近端严重狭窄(>50%)所致,此后,人们将其命名为心电图Wellens综合征。

临床表现:胸痛、胸闷。

发病机制

多数学者认为,左室前壁心肌严重缺血时,可引起上述特征性T波改变,而T波的演变则反映了缺血区顿抑或冬眠心肌功能的恢复情况。随心肌缺血的改善,T波倒置程度逐渐变浅,室壁运动障碍亦得到改善,心功能逐渐恢复。上述胸前导联孤立的T波改变,提示患者左前降支严重狭窄,属于高危不稳定型心绞痛,易进展为急性广泛前壁心梗,应尽早行冠脉介入或外科搭桥手术治疗,这类患者应禁忌做运动试验及其他心脏负荷试验。

诊断

Wellens综合征诊断标准:患者临床及心电图具有下列特点:

  • 心电图V1-V6导联T波异常,尤其是TV2-V5双肢对称深倒置,ST段在等电位线上,无异常Q波且胸前导联R波向左侧仍然保持进行性增高;
  • 有典型心绞痛史,但描图时无胸痛;
  • 血清心肌酶正常,心脏超声心动图无肥厚性心肌病表现。

Wellens综合征心电图表现

鉴别

  • 不伴上述特征性T波改变的不稳定心绞痛:胸痛常伴ST段压低或抬高及T波倒置,而且心电图ST-T改变常随心肌缺血的改善而迅速恢复;
  • 非Q波或非ST段拾高的急性心梗:这些患者有心肌标记物的升高和心电图多个导联ST段普遍下移;
  • 引起T波改变的其他疾病:肺梗塞、心肌炎、心包炎、神经系统疾病、洋地黄效应等,根据临床情况及心电图特点不难鉴别。

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