显微输精管附睾端端吻合术

一、留置F16或F18双腔导尿管。先行一侧手术,取阴囊纵隔旁2cm纵形切口,约3~4cm,依次切开皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌和精索内筋膜达睾丸鞘膜表面,分离并挤出睾丸,切开睾丸鞘膜,显露睾丸和附睾。

二、游离精索并分离输精管至附睾尾部,用24G针头直接插入输精管腔或半切开输精管后再用钝针头插入输精管腔,向输精管远端管腔内注入生理盐水或稀释过的美兰(美兰1ml加生理盐水20ml)5ml,注水通畅或导尿管内尿液呈蓝色,即可确定远端精道无梗阻。

三、在放大12~15倍的显微镜下,切开附睾被膜,小心分离附睾管。从切开输精管向附睾端注入美兰以确定梗阻部位。

四、于梗阻部位近端切断附睾管,从附睾管断面流出的精液在显微镜下检查,如未发现精子,则取更高位切断,直至发现精子(图4-3-1)。

切断附睾寻找精子

图4-3-1 切断附睾寻找精子

五、8-0或9-0尼龙线将输精管后壁外膜(含肌层)和附睾被膜缝合3~4针,然后用10-0尼龙线缝合附睾管和输精管黏膜后壁3~4针。再用10-0尼龙线缝合附睾管和输精管黏膜前壁3~4针,8-0或9-0尼龙线输精管前壁外膜(含肌层)和附睾被膜缝合3~4针(图4-3-2)。

六、缝合皮下各层和皮肤。同法完成另一侧输精管附睾端端吻合。

吻合输精管和附睾

图4-3-2 吻合输精管和附睾

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