横形带蒂包皮瓣尿道成形术(Duckett术)

横形带蒂包皮瓣尿道成形术(transverse island flap urethroplasty,Duckett术),阴茎皮肤的血管分两个层次:阴茎背浅动、静脉浅层供应阴茎皮肤及包皮外板,阴茎背浅动静脉深层供应包皮内外板交界处及包皮内板。两层血管容易分离,包皮内外板交界处血管分支最丰富,适合做血管蒂皮瓣。基于以上解剖学基础,1971年Asopa报告用附着于包皮外板的横形带蒂包皮内板做尿道,即横形带蒂包皮瓣尿道成形术。Duckett改良Asopa术式于1980年报告了将阴茎头隧道技术与带蒂横形包皮瓣技术相结合的一期尿道成形术。该术式目前已成为广泛应用的经典术式。

  1. 【手术适应证】尿道口位于阴茎干的中段或近段,背侧包皮充裕者。
  2. 【术前准备】手术区备皮,术前禁食。
  3. 【体位与麻醉】平卧位,硬膜外或全麻。

手术步骤

  1. 4号丝线贯穿阴茎头作牵引。
  2. 切口 距冠状沟0.5~0.8cm作环行切口,在腹侧绕过尿道外口近缘作U形切口,深达白膜(图8-4-1A)。
  3. 矫正下曲 在阴茎背侧切口紧贴白膜向阴茎根部游离阴茎皮肤,并在两侧小心向腹侧游离,剪除阴茎腹侧及尿道口周围纤维索,使尿道口回缩,阴茎下曲矫正。稍游离远端尿道并修剪尿道末端至海绵体已发育部位,使外口呈斜面(图8-4-1B)。
  4. 切取包皮瓣 将背侧包皮内板4个角各缝一针牵引成一矩形,以龙胆紫描记新尿道皮瓣,皮瓣长度以阴茎下曲矫正后尿道外口距阴茎头尖距离为准,宽度为1.2~1.5cm(图8-4-1C)。
  5. 分离皮瓣血管蒂 沿描记线切开皮肤,深度恰至皮下,在皮瓣和背侧皮肤之间分离达阴茎根部,使皮瓣与宽大而充裕的血管及结缔组织蒂相连(图8-4-1D)。
  6. 缝合皮管 包皮瓣包绕12~14F多孔硅胶管,用5-0肠线或可吸收合成线间断缝合形成皮管,于蒂根部分离一孔隙,阴茎穿过之或将带蒂皮瓣绕过阴茎一侧,皮管转移至阴茎腹侧,然后旋转90度与阴茎平行,将硅胶管一端插入膀胱,另一端连同皮管放入阴茎头隧道,稍稍旋转皮管使缝合线对准阴茎海绵体(图8-4-1E)。
  7. 切割阴茎头隧道 用整形剪在阴茎头冠状沟与阴茎海绵体间切割隧道至阴茎头尖,切除一段约0.2×1.5cm阴茎头海绵体组织。隧道宽度至少相当于16F口径,在阴茎头尖作一V形切口,用金属探条测量隧道口径,插入粗导尿管压迫止血(图8-4-1F)。
  8. 吻合尿道 用5-0可吸收线将皮管近端与原尿道外口吻合,远端拉直后与阴茎头尖隧道缘缝合成新尿道外口。注意皮管缝合缘紧贴阴茎海绵体并在皮管浅层与阴茎白膜之间缝合数针加以固定(图8-4-1G)。
  9. 修复阴茎创面 在阴茎皮肤背侧作一纵形切口,使之包绕阴茎及成形尿道,修整后予以缝合。用龟头牵引线固定支架引流管。网眼纱加压包扎阴茎并在阴茎根部周边皮肤固定数针(图8-4-1H)。
  10. 耻骨上膀胱穿刺造瘘。

横形带蒂包皮瓣尿道成形术

图8-4-1 横形带蒂包皮瓣尿道成形术

术中要点和注意事项】在分离包皮血管蒂时,应在二层血管间分离,既要保证蒂部血供,又要避免阴茎皮肤、包皮外板皮肤菲薄,缺血坏死。

术后处理】术后4~5天拆除网眼纱,6~7天拆线,12~14天拔除支架引流管,并关闭膀胱造瘘管试行排尿,若排尿通畅,2天后拔除造瘘管。

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