弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术

弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术(bow-shaped island flap from penis and scrotum urethroplasty),横形带蒂包皮瓣尿道成形术,手术仅在包皮内板上截取皮瓣,取材范围受限。对于阴囊、会阴型重度尿道下裂,则皮瓣长度不够,需改用其他方式。1989年何恢绪报告了一组用弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣行重度尿道下裂一期成形术,手术成功率为93.3%。其原理主要是根据阴茎皮肤血管分两层,两层血管容易分离及阴囊纵隔有固定血运,二者交界处血管分支丰富的解剖特点设计。此方式成功率高,美容效果好,已在国内推广应用。

【手术适应证 】阴囊型、会阴型尿道下裂

【术前准备】手术区备皮,术前禁食。

【体位与麻醉】平卧位,硬膜外或全麻。

【禁忌证】阴茎发育良好、包皮、阴茎皮肤不充裕者。

手术步骤

  1. 4号丝线贯穿阴茎头作牵引,作经会阴尿道造瘘和U形支架管置入。
  2. 矫正阴茎下曲 同横行带蒂包皮瓣尿道成形术。皮肤切口见图(图8-4-3A、B)。
  3. 制作带蒂皮管 用小刀将远端包皮内外板分离成一单层,按新尿道长度切取弧形皮瓣,宽度1.2~1.5cm,然后在背侧将皮瓣及其下筋膜分离至阴茎根部,腹外侧仅将阴囊皮肤与肉膜稍稍分离,形成带蒂皮瓣(图8-4-3C)。将皮瓣包绕在已置入之多孔硅胶管上,用5-0可吸收线缝合成皮管备用,于蒂根部分离一孔隙(图8-4-13D),阴茎穿过,皮管转移至阴茎腹侧(图8-4-3E)。
  4. 切割阴茎头隧道 用整形剪在阴茎头腹侧舌状皮瓣下切断纤维索,并分离出一皮下间隙,将阴茎头打孔器切割管置入间隙内,打孔平台扣压住阴茎头尖打孔,形成一较宽敞之隧道。
  5. 尿道成形 将带蒂皮管旋转90度与阴茎平行,皮管缝合缘正对阴茎腹侧海绵体,稍加固定。近端与原尿道外口吻合,远端穿过隧道口外缘缝合成新尿道(图8-4-3F)。
  6. 修复阴茎创面 修整阴茎皮瓣包绕新尿道及阴茎创面,间断缝合皮下、皮肤,尼龙网纱适当加压包扎。

弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术

图8-4-3 弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术

术中要点和注意事项

  1. 分离包皮、阴茎皮瓣血管蒂时,应在二层血管间分离至阴茎根部;分离阴囊皮瓣血管时,仅在皮肤与肉膜间稍稍分离,使皮瓣能无张力靠拢尿道口即可,留下宽阔、转位灵活的蒂部。
  2. 阴囊皮肤生长毛发,可将毛囊电灼破坏后再做新尿道。
  3. 切取联合皮瓣后,阴茎创面皮肤覆盖有困难,可转移邻近阴囊带蒂皮瓣植入到阴茎上。

术后处理

同横行带蒂包皮瓣尿道成形术。行经会阴新尿道U形支架管引流者,每日1~2次从支架管远端插入针头冲洗新尿道分泌物。

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