阴囊中隔皮瓣尿道成形术

阴囊中隔皮瓣尿道成形术(island scrotal septal flap urethroplasty),早在19世纪80年代就有学者使用阴囊皮肤重建尿道,国内李式瀛等(1984)最早报告阴囊中隔皮瓣尿道成形术。

【手术适应证】阴茎阴囊交界处尿道下裂,阴囊发育良好者。

【术前准备】手术区备皮,术前禁食。

【体位与麻醉】平卧位,硬膜外或全麻。

手术步骤

  1. 4号丝线贯穿阴茎头作牵引,并行耻骨上膀胱造瘘或会阴部尿道造瘘。
  2. 矫正阴茎下曲 同阴茎下曲矫正术,切口如图虚线(图8-4-4A)。
  3. 切取阴囊中隔皮瓣 绕尿道口向阴囊中隔作两条平行切口达会阴浅筋膜深面。长度较尿道口至阴茎头尖距离略长1cm,宽度视病人具体情况而定,儿童为1.2~1.5cm,成人为1.5~2.0cm。从近肛门端开始向尿道口方向分离皮瓣,近尿道口端1cm皮下组织勿做过多分离,以免损伤蒂根部血管丛。直至皮瓣翻转至阴茎腹侧无张力为止。切除皮瓣基底部长0.5cm一段表皮,以免翻转后在该处形成盲袋(图8-4-4B)。

    阴囊中隔皮瓣尿道成形术

    图8-4-4 阴囊中隔皮瓣尿道成形术

  4. 阴茎头隧道及尿道成形 用剪刀或打孔器切割阴茎头隧道。置入8~14F多孔硅胶支架管作尿道支架。向上翻转中隔皮瓣包绕支架管5-0肠线缝合成皮管,稍游离并修整原尿道外口使其成斜面。皮管近端与原尿道外口吻合,远端穿过阴茎头隧道,与隧道口皮缘间断外翻缝合成新尿道外口。将皮管基底固定3~4针于阴茎白膜上,并用阴茎头牵引线将支架管固定(图8-4-14C、D)。
  5. 覆盖创面 置皮下胶片引流。将阴囊皮肤向中线靠拢间断缝合,在摊开的包皮背侧作正中切开,成为两个瓣,移向阴茎腹侧,剪除多余皮肤,用3~0丝线间断缝合皮下皮肤(图8-4-14E)。用尼龙网纱包扎阴茎并缝合固定。

术中要点和注意事项

  1. 阴囊中隔皮瓣向阴茎腹侧翻转时在皮瓣基部形成一憩室样膨出,可将基部皮肤切除一段再与尿道口斜形吻合,保证吻合口平滑、宽大。将新尿道基部背侧缝数针固定于阴茎白膜,可防止该处向腹侧脱垂。
  2. 切取皮瓣长度应足够,一般应较尿道口至阴茎头尖距长1cm左右,否则术后阴茎向下弯曲。
  3. 为防止损伤阴囊隔重要血管丛,可在强光透照下分离蒂部,血管主干尽量保留,确保皮瓣血供充足及翻转无张力。

术后处理

  1. 禁食或进食流质3天,防止过早排大便污染伤口。
  2. 10岁以上小儿运用女性激素及镇静剂抑制阴茎勃起。
  3. 新尿道支架管会阴造瘘者,每日1~2次从支架远端插入针头冲洗新尿道分泌物。
  4. 术后4天拆除网眼纱,7~8天拆线;切口愈合好,10~14天拔除支架管或导尿管排尿。

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