加盖带蒂包皮瓣尿道成形术

加盖带蒂包皮瓣尿道成形术(onlay island flap urethroplasty),本术式是在Duckett所设计的横形带蒂包皮内板皮管尿道成形术的基础上改良而来,其主要设计原理是保留一条尿道板,然后将带蒂包皮皮瓣转移至阴茎腹侧覆盖于尿道板之上而加以缝合,形成新尿道。此术式病例选择适当很少发生尿瘘及尿道狭窄。

【手术适应证】

  1. 无阴茎弯曲或有轻微阴茎弯曲之前型尿道下裂;
  2. 龟头发育良好者。

【术前准备】手术区备皮,术前禁食。

【体位与麻醉】平卧位,硬膜外或全麻。

【手术步骤】

  1. 4号丝线贯穿阴茎头顶部以作牵引。
  2. 切口 如(图8-4-2A)中虚线所示,环绕尿道外口下缘两侧向上延伸达阴茎头尖作一长U形切口,宽度约0.5cm,切开皮肤达白膜前水平。在长U形切口两侧环绕冠状沟作环形切口,分离阴茎皮肤达阴茎根部,并对尿道稍作游离,斜形修整原尿道外口。根据U形皮瓣长度相应切取一块横形带蒂包皮内板,宽度以与长U形皮瓣缝合后能包绕置入之多孔支架引流管为准(图B)。

    加盖带蒂包皮瓣尿道成形术

    加盖带蒂包皮瓣尿道成形术

  3. 尿道成形、阴茎头成形 将横形带蒂包皮瓣向阴茎腹侧转移,与长U形皮瓣包绕已置入之支架管5-0可吸收线缝合成新尿道。充分游离阴茎头两侧翼,包绕新尿道予以缝合(图C、D)。
  4. 修复阴茎干创面 在阴茎背侧皮肤作一纵切口,再向腹侧包绕缝合,尼龙网纱加压包扎。

【术中要点和注意事项】

  1. 游离横形带蒂包皮时注意勿损伤其血运;
  2. 带血管蒂包皮皮瓣蒂部应够长,以防向腹侧转移时致阴茎扭转。

【术后处理】

  1. 7~10天拔除支架导尿管;
  2. 网眼纱4~5天拆除。

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