恶液质的诊断标准

恶液质的诊断标准一直在变化之中,总的来说,恶液质的诊断标准已经大为放宽,由原来的一种疾病终末状态变为一个临床上比较常见的状态。恶液质诊断标准的前移,可能使更多的患者符合恶液质诊断标准,更使得恶液质变成一种可以提前预防与治疗的疾病。

2008年,Evans WJ等一组科学家及临床学家聚集美国华盛顿特区,召开恶液质共识会议。他们认识到,由于目前没有统一的恶液质定义及诊断标准,给临床工作及基础研究带来了巨大的麻烦。有鉴于此,专家们提出了恶液质的定义:恶液质是与潜在疾病相关的复杂代谢综合征,特点为肌肉丢失,伴随或者不伴随脂肪块的减少。突出的临床表现为体重进行性下降(成年人,液体潴留除外)或生长发育迟缓(儿童,需除外内分泌综合征)。厌食、炎症、胰岛素抵抗、肌肉蛋白质降解等与恶液质密切相关。恶液质与禁食、老化肌肉减少、抑郁、吸收不良、甲状腺功能亢进有本质区别,增加死亡率。会议还提出了恶液质的诊断标准,见表1-5-4。

表1-5-4 2008年恶液质诊断标准

2008年恶液质诊断标准

特别说明:

  1. 在诊断恶液质前,应该排除饥饿(绝食)、吸收不良、原发性抑郁症、甲状腺功能亢进以及老化性肌肉丢失。
  2. 没有水肿。
  3. 肌力下降:指肌力在正常人群下三分之一。
  4. 没有体重丢失数据时,采用BMI<20,笔者认对国人应该采用BMI<18.5。
  5. 疲劳(乏力)定义为体力活动或脑力专注后体力的疲倦和(或)脑力的困乏。不能继续进行相同强度的运动,并且表现不佳。
  6. 厌食指摄食不足[能量摄入<20kcal/(kg•d),能量摄入<70%平时摄入量]或食欲不佳。
  7. 无脂块减少(瘦体组织减少)指上臂肌围处于相同性别及相同年龄正常人上臂肌围的最低的10个百分位。双能X线吸收谱(DEXA)测得的骨骼肌量指数(appendicle skeletalmuscle index)<5.45kg/m2(女性),<7.25kg/m2(男性)。

2011年,Fearon K等专家发布了国际恶液质专家共识,提出的肿瘤恶液质的具体诊断标准为:①无节食条件下,6个月内体重下降>5%,或②BMI<20(中国人<18.5,笔者注)和任何程度的体重下降>2%,或③四肢骨骼肌量指数符合肌肉减少症标准(男性<7.26kg/m2,女性<5.45kg/m2)及任何程度的体重下降>2%。

说明:骨骼肌丢失量的评判应该参考相同年龄、相同性别的正常人参考值,但是由于正常人参考值的缺乏,一个大家均可以接受的原则是绝对肌肉量(absolute mascularity)低于正常人的第五个百分位即可定义为肌肉减少。可以采用以下方式来判断骨骼肌的减少:上臂中点肌肉面积:男性<32cm2,女性<28cm2;DEXA四肢骨骼肌量指数:男性<7.26kg/m2,女性<5.45 kg/m2;CT测量腰椎骨骼肌指数:男性<55cm2/m2,女性<39cm2/m2;生物电阻测量法(BIA)测量身体无脂肪块(骨骼除外):男性<14.6kg/m2,女性<11.4kg/m2;在有液体潴留、巨大肿瘤及肥胖(超重)情况下,推荐直接测量肌肉量。

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