恶液质病例导读与思考题

病例导读

患者,男性,55岁,因“回吸性涕血1年,食欲下降1个月,加重1周”入院。患者1年前无明显诱因出现回吸性涕血,晨起明显,量约1ml,无头痛、头晕,无呛咳,就诊当地医院并完善相关检查诊断为“鼻咽低分化鳞癌T3N2M0,Ⅲ期”,给予放化疗后疗效评价完全缓解(CR)。1个月前无明显诱因出现食欲下降,每顿进食量300g,无明显恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰,无呼吸困难,患者未在意。1周前食欲明显下降,每顿进食量约100g,并出现咳嗽、咳痰,阵发性咳嗽为主,痰色黄,痰量约30ml/d,伴右上腹隐痛不适,无肩背部放射痛,无腹泻,无便血,为进一步治疗就诊,门诊为进一步治疗以“鼻咽癌放疗后肝转移?”收入院。患者近1个月来精神、睡眠差,大便次数减少,1次/2~3天,小便无异常,体重下降15kg。查体:体重50kg,身高168cm,体表面积1.52m2,KPS 70分,发育正常,营养差,慢性面容,步入病房。四肢皮下脂肪缺如,双侧颈部、腋窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结。腹平软,右上腹压痛明显,无反跳痛,肝脏肋下四指可及,质硬,表面欠光滑。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查:2013年06月17日全腹CT提示肝脏多发占位性病变,最大约5cm×4cm。胸部CT提示双下肺感染,未见明显占位病变。

思考题

1. 患者诊断及可能病因是什么?

2. 血常规及生化检查可能出现哪些异常结果?

3. 恶液质可能从哪些方面影响患者的预后?

思考题答案

1. 患者可能的诊断及病因:根据患者病史及体格检查初步诊断为①鼻咽癌放疗后肝转移;②双侧下肺肺炎。应注意区别原发性肝癌和转移性肝癌,可进一步查肝炎、甲胎蛋白(AFP)及穿刺活检以明确诊断。

2. 对患者血常规及生化检查可能出现以下结果:红细胞计数、血红蛋白降低,肌酐、尿素氮、白蛋白降低,转氨酶、EBIgA、ESR、CRP、IL-6、TNF-α等升高。

3. 恶液质状态下患者对治疗耐受性差;肌组织量下降导致呼吸肌无力诱发肺部感染;肝脏转移导致肝功异常,机体蛋白储备减少,能量供应不足。从而影响患者的预后。

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