恶液质患者皮肤清洁

恶液质患者由于疾病的影响,生活自理能力差,汗液中的盐分及含氮物质常常存留在皮肤上,和皮脂、皮屑、灰尘、细菌等结合黏附于皮肤表面,刺激皮肤使其抵抗力降低,易致各种感染及不舒适症状,因此恶液质患者应定期沐浴。

沐浴目的

1. 保持患者的皮肤清洁、干燥、提高舒适度。

2. 增强患者的皮肤排泄功能,预防皮肤感染。

3. 促进患者的血液循环,放松肌肉,促进和提高患者的睡眠质量。

4. 护士可早期发现患者的皮肤问题,以便早期治疗。

常用沐浴方法

沐浴方法的选择视恶液质患者的病情及其喜好而定,同时还要考虑病房客观条件的限制。常用的沐浴方法有以下4种:

1. 盆浴和淋浴:适用于生活基本能自理的恶液质患者。

2. 床上擦浴:适用于病情较重、卧床、生活不能自理的恶液质患者。

3. 床上浴盆沐浴:适宜于卧床、生活不能自理的恶液质患者。

4. 超音波洗澡机:适用于各类恶液质患者的舒适性沐浴。超音波洗澡机见图15-1-2。

超音波洗澡机

图15-1-2 超音波洗澡机

床上擦浴

1. 用物脸盆,浴液或肥皂,热水桶内盛热水(水温43~48℃),污水桶、毛巾2条,浴毯或大单,橡胶中单,清洁衣裤,50%红花酒精,指甲剪,润肤油。视需要备清洁被单。

2. 操作步骤

(1) 备齐用物携至床旁,做好沟通,询问患者是否需如厕。关门窗,调整室温至22~26℃,热水桶、污水桶放置于床旁,移开桌椅,备好脸盆、水(脸盆盛水量1/3~2/3,放于床旁桌或椅上)、毛巾、肥皂。协助患者平卧。以浴巾或大单代替盖被,并将盖被折至床尾。

(2) 洗脸、颈部。将大毛巾横铺于头部以下方,松开领扣,将洗脸毛巾包裹于手上,蘸湿并稍微拧干,依次擦洗眼、额、鼻翼、面颊部、嘴部、耳后直至下颌及颈部。注意洗眼部时以毛巾的一角由眼内侧往外侧擦拭,需注意毛巾一角只能擦一次。

(3) 清洗上肢。脱除上衣,将大毛巾直铺于远侧手臂下。掀开远侧手臂的浴巾,露出手臂,以部分大毛巾覆盖手臂。将擦澡毛巾裹于手上,由手指端往颈肩端擦洗远侧手臂。将患者手臂高举过头部,清洗腋窝。移脸盆至远侧手臂下的大毛巾处,将患者手掌浸入水中清洗。以大毛巾擦干远侧手臂,并取走大毛巾。同法清洗近侧手臂、腋下及手掌。

(4) 清洗过程中视水温、污秽情形更换干净的温水。

(5) 清洁胸腹部。将大毛巾直铺于胸腹部,并将浴巾往下折至脐下,擦拭时一手掀开大毛巾,一手擦拭,擦干后盖回浴毯,取走大毛巾。

(6) 清洁背部。协助患者侧卧或俯卧,依次擦洗颈、背部并按摩。协助患者平躺,穿好上衣。

(7) 清洗下肢。协助患者脱除裤子,将大毛巾直铺于远侧腿下,掀开远侧腿部的浴巾,露出腿部,并与部分大毛巾覆盖,将擦澡毛巾裹于手上,一手掀开大毛巾,一手擦拭髋部、大腿及小腿,以大毛巾擦干。同法清洗近侧下肢。

(8) 清洗足部。将橡胶中单及大毛巾直铺于患者双足下,将水盆放在大毛巾上,协助患者屈膝,膝下置枕头以减少无力者腿部滑平。将单足移入水盆内。以肥皂清洗足部和足趾,用清水洗净,擦干。同法清洗另一足。

(9) 清洗会阴部。男患者:将阴茎前端包皮往后推,依序轻轻擦洗尿道口和龟头,然后依序清洗阴茎、阴囊、皮肤皱褶。女患者:由耻骨联合处往肛门方向清洗并擦干。

(10) 协助患者穿上裤子。骨隆突部位用50%红花酒精按摩,预防压疮发生。患者皮肤干燥时涂润肤油。需要时修剪指、趾甲、梳头,更换被单。收拾用物,协助患者采取舒适卧位。打开门窗。

3. 晚期患者沐浴时注意事项

(1) 根据患者的病情和习惯确定擦浴时间,但饭后不宜立即擦浴。擦浴前最好排空膀胱,以免擦洗过程产生尿意。

(2) 防止患者受伤。擦洗前以手先拭过水温。擦洗时动作宜轻柔敏捷,均匀用力,对不易清洁的胶布或膏药痕迹,可用松节油、杏仁油擦净。

(3) 协助患者脱出上衣是按先近侧后远侧的顺序,如有外伤则先健肢后患肢。穿上衣时按先远侧后近侧的顺序,外伤时先患肢后健肢的顺序。穿脱裤子方法同上衣。

(4) 部位重点清洗,如耳后、耳廓、腋下、乳房下、脐部、腹股沟、腋窝、指间等。

(5) 注意患者的伤口,谨慎处理避免感染。

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