恶液质患者心理护理

心理护理是指在临床护理实践中,护理人员运用心理学知识和技术,针对患者存在和潜在的心理问题、心理需要及心理状态,给予关怀、支持和帮助,以满足患者的需要解决心理问题,提高患者的适应能力的过程。在护理全过程中,护士运用心理学的理论和技能通过各种方式和途径,积极地影响患者的心理状态,以达到较理想的护理目的。

恶液质患者一般病程较长,在诊断和治疗过程中,患者往往要面临一系列复杂的心理问题,恶液质患者及家属的主要担心来自食欲缺乏、外表改变、预后情况和社会互动。其中抑郁是最常见的心理问题之一。如在肿瘤恶液质患者中,据统计,平均有20%~25%的肿瘤患者存在长期的、未经治疗的心理抑郁,表现为失眠、对生活失去兴趣,焦虑、易激惹和注意力不集中等症状;当抑郁比较严重时,患者往往会产生自杀的念头,从而导致恶液质患者生活质量全面下降。因此准确及时地发现和治疗恶液质患者的心理抑郁,对于提高恶液质患者的生活质量是至关重要的。

一、全面评估患者情况

在患者入院后应全面收集资料评估患者的情况,包括患者的日常生活习惯、患者的不适症状、家庭经济条件和社会支持系统,及时发现抑郁症状。护士尤其应关注患者情绪反应,注意观察患者有无抑郁的特殊症状,如愉快感丧失、无用感、自觉感、失望感、自杀倾向等。针对患者的具体情况,制定有效的干预措施,做好患者的整体护理。

二、建立良好的护患关系

护士在护理恶液质患者的过程中,要善于与患者沟通,建立信任的护患关系,生活上给予更多的关心和爱护,积极主动与患者交谈,耐心解答患者提出的问题,经常给予鼓励与支持。告知患者有关的抑郁症状,使他们在出现症状时,愿意及早向护士倾诉,患者会更加相信护士讲解的药物知识,如抗抑郁药的作用机制、不良反应及注意事项等,可提高患者对抗抑郁药物治疗的依从性。

三、缓解疼痛,改善躯体症状

按WHO制定的三阶梯止痛疗法,合理有效控制患者的疼痛。

四、持续的情感支持

调查表明,患者的社会支持主要源于其亲属,家属的态度和行为是治疗患者的重要影响因素之一。处于良好的家庭环境中受到良好照顾的患者,抑郁症状较轻,要充分发挥和利用家庭支持以及朋友、同事、社会团体等其他社会支持的作用,给予患者情感上的支持和照顾,使患者心理上得到安慰,从而积极地配合治疗和护理。而医护人员的言行对患者的心理症状影响也很大。其中最能清楚地掌握恶液质患者心理变化的是护士,因此护士应及时敏锐地察觉患者的心理症状,并向医生报告,以便早诊断,早治疗。

无、心理治疗

对恶液质患者的心理治疗仍是探索发展中的临床治疗手段,它包括个体心理治疗、小组心理治疗、心理分析、意念引导、教育诱导、放松训练及成组互动等多种方法,帮助患者重新认识自己的价值,纠正错误观念,调整未来生活的目标,应用认知行为技术,对抑郁症患者进行评估和治疗,护士及其他专业人员可用实际的、积极的观点帮助患者重新建立新环境,并改变降低他们生活质量的消极感觉,接受新的挑战和适应修整的计划。对于抑郁症患者最有效的认知行为疗法是分散注意力,心理健康教育和影像演示,这些技术可在常规护理中应用。

(1) 分散注意力能减弱反复的消极思维模式,并避免反弹,把注意力从紧张的环境中转移到其他更平静的刺激中。冥想可使愉快的幻想置于清醒的意识之中,使思维离开导致抑郁的消极想法,使令人愉快的幻想达到最大限度。音乐对于不能谈话或者不想谈话者是一项重要的分散精力的措施。研究表明,令人愉快的音乐可使大脑血流量增加,这是改善情绪状态的一种反应。

(2) 影像演示可为患者勾画出令人愉快的事情,以用于患者产生环境危机时解除紧张压力的束缚。

(3) 心理教育是减少抑郁危险的一个重要因素,在指导患者适应疗法过程中可常规使用。按活动计划组织患者从事愉快的、有建设性的活动,如编织、散步等,可给被焦虑不安和自卑感困扰的患者提供最大的乐趣。

六、放松疗法

放松疗法又称肌肉松弛训练或自我调整疗法,是一种通过各种固定的训练程序,使患者学会生理上和躯体上放松的一组行为治疗方法。放松训练可以使患者肌肉放松,消除紧张和疲劳,缓解疼痛、镇静、催眠等作用,让患者处于放松、休息状态。放松训练采用任何体位进行。

(1) 渐进性放松法:渐进性放松法是指通过患者自我暗示来有意识地反复练习肌肉的紧张和放松,然后使全身逐渐进入放松状态。让患者靠在舒服的椅子上,回想最令人愉快和松弛的情景,双臂放于椅子扶手,处于舒适随意的状态。首先让患者握紧拳头,然后松开,咬紧牙关,然后松开。反复做几次,目的让患者细心体会什么是紧张,什么是松弛。在领悟了紧张和松弛后,才可进行放松训练。放松训练应从前臂开始,依次练习放松面部、颈部、肩、背、胸、腹、下肢。每天训练20~30分钟,每日或隔日进行训练一次。

(2) 深呼吸放松训练:让患者处于站位或坐位,双肩下垂,闭上双眼,慢慢做深呼吸。在呼吸变慢,变得越来越轻松的同时,想象自己的心跳也在渐渐地变慢,变得越来越有力,整个身体变得很平静,周围好像没有任何东西,自己感到轻松自在,静默数分钟结束。

七、建立完善的社会保障体系,减轻患者的经济负担

恶液质患者一方面承受着疾病的痛苦,另一方面还要承受过重的经济负担,所以建立完善的社会保障体系是非常必要的。同时在临床工作中,医务人员要选择适宜的诊疗方案,尽可能地节约开支,以避免因经济负担过重而促使患者产生抑郁等不良心理反应,从而影响患者的康复及生活质量。

抑郁状态对恶液质患者的治疗和康复意义重大,而目前的情况是,大多数恶液质患者的抑郁状态未能被及时识别和有效治疗,正在遭受不必要的痛苦,抑郁可使恶液质患者的长期生存率降低。即使恶液质疾病已无希望治愈,其合并的抑郁症仍然需要积极治疗。因此,识别和治疗恶液质患者的抑郁症已成为医护人员面临的迫切任务,让恶液质患者有个健康正常的心理同样非常重要。

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