前列腺穿刺活检

前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。

1. 前列腺穿刺时机:考虑前列腺穿刺出血影响影像学临床分期,前列腺穿刺活检应在其他影像学之后进行,如CT、MRI,在经直肠B超等引导下进行。

2. 前列腺穿刺指征

(1)直肠指检发现结节,任何PSA值。

(2)B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号,任何PSA值。

(3)PSA>10 ng/ml,任何fPSA/tPSA和PSAD值。

(4)PSA=4~10 ng/ml,fPSA/tPSA异常或PSAD值异常。

(注:PSA=4~10 ng/ml,如fPSA/tPSA、PSAD值、影像学正常,应严密随访)

3. 前列腺穿刺针数:研究结果表明,10针以上穿刺的诊断阳性率明显高于10针以下,并无明显增加并发症。该种系统穿刺活检得到多数医师的认可。

4. 重复穿刺:第一次前列腺穿刺阴性结果,在以下(1)~(4)情况下需要重复穿刺。

(1)第一次穿刺病理发现非典型性增生或高级别PIN。

(2)PSA为4~10 ng/ml,复查fPSA/tPSA、PSAD、直肠指检、影像学均正常。严密随访,每3个月复查PSA。如PSA连续2次>10 ng/ml或PSAV>0.75/(ml·年),应再穿刺。

(3)PSA为4~10 ng/ml,复查fPSA/tPSA或PSAD值异常,或直肠指检或影像学异常。

(4)PSA>10 ng/ml,任何fPSA/tPSA或PSAD。

(5)重复穿刺的时机:2次穿刺间隔时间尚有争议,目前多为1~3个月。

(6)重复穿刺次数:对2次穿刺阴性结果,属上述(1)~(4)情况者,推荐进行2次以上穿刺。

(7)如果2次穿刺阴性,并存在前列腺增生导致的严重排尿症状,可行经尿道前列腺切除术,将标本送病理进行系统切片检查。

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