前列腺癌近距离放射治疗的辅助治疗

从20世纪90年代起,通过永久性植入物(如125I、103Pd等)进行前列腺近距离放疗治疗前列腺癌变得越来越流行,这为低到中度风险患者,特别是不适合行前列腺根治术或不愿意行外科手术的患者提供了一种新的微创治疗方式。

前列腺近距离放疗的可行性取决于前列腺体积,因此在临床上经常使用雄激素剥夺治疗来缩小前列腺体积。近距离放疗之前雄激素剥夺治疗的持续时间及类型目前仍存在一些争议。Ebara等对188名患者进行了相关研究,91名患者接受LHRH类似物治疗,49名患者接受抗雄激素治疗(比卡鲁胺/氟他胺),48名患者行联合雄激素阻断治疗。持续时间分别为:49名患者1~3个月,59名患者4~6个月,40名患者7~9个月,32名患者10~12个月,8名患者超过12个月。使前列腺体积下降用LHRH类似物组为32%,雄激素受体拮抗剂组为18%,联合雄激素阻断治疗组为41%。因此,3个月疗程的辅助性LHRH激动剂治疗可以使前列腺体积有较大程度的缩小,足以使其能够进行近距离放疗。但是,对此也有不同的观点。Potters等进行的一项研究中,对163名前列腺重量不小于60 g的前列腺癌患者在进行近距离放疗之前进行了新辅助雄激素剥夺治疗,另449名患者仅行单一近距离放疗或结合外照射治疗。近距离放疗前新辅助雄激素治疗的中位持续时间为3~4个月,中位随访时间为46个月。结果表明,单一近距离放疗组5年PSA无复发存活率为86.9%,而联合新辅助雄激素治疗组的5年PSA无复发存活率为87.1%,两组相比差异无统计学意义,研究分析显示,联合新辅助雄激素治疗组的Gleason评分、疾病分期及治疗前PSA水平均无明显优势。因此,在局限性前列腺癌患者中,近距离放疗前进行新辅助雄激素剥夺治疗不会为患者带来任何益处。Stone等报道,将152名中期前列腺癌患者分为两组,一组单纯粒子植入,另一组在粒子植入前3个月及植入后3个月采用去雄激素治疗,术后4年两组无病生存率分别为85%和58%。因此,近距离放疗之前是否进行新辅助雄激素剥夺治疗还需要进行进一步研究。

前列腺放射粒子植入放疗的常见并发症包括术后持续几周到几个月的尿频、排尿困难,尿道、会阴不适等。有研究表明,近距离放疗相关的泌尿系症状(如IPSS的正常化、导尿管依赖、导尿管依赖的时间及放射粒子植入后手术干预需要)的发生率与前列腺体积及移行区体积高度相关。新辅助雄激素剥夺治疗能够明显降低前列腺体积和移行区体积。在近距离放疗后进行新辅助雄激素剥夺治疗能够明显降低这些近距离放疗后的泌尿系症状的发生率。

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