下颌下腺移植治疗角结膜干燥的手术常规

术前准备及术中、术后用药

除常规术区备皮及全麻术前准备外,进行口腔洁治,氯己定漱口液漱口,术前3天患眼抗生素眼药水滴眼。术前30分钟使用抗生素。

为了预防血栓形成,术中静滴低分子右旋糖酐或复方丹参;静滴抗生素预防感染。

术后静滴抗生素和低分子右旋糖酐3天,阿司匹林口服。

手术操作步骤

1.全麻显效后,常规消毒、铺巾。

2.取手术侧颞部弧形切口,切开皮肤、皮下组织,在颞浅筋膜表面翻瓣,将颞浅动静脉保留在颞肌组织表面。适当解剖血管,观察其粗细程度,如可利用,明胶海绵罂粟碱敷浴已制备的血管。如颞浅静脉管径过细,则解剖颞深静脉或将颞浅血管束向腮腺方向追踪。

3.取患侧颌下切口,切开皮肤、皮下及颈阔肌,在下颌下腺鞘外解剖分离下颌下腺,保护面静脉、面动脉及其伴行静脉、腺门静脉,切断颌下神经节与鼓束的连接纤维,向口内方向分离下颌下腺导管。

4.生理盐水、洗必泰冲洗口腔。探针探查术侧下颌下腺导管口并插入导管。在导管开口周围做环形切口,保留3~5mm黏膜。沿舌下皱襞内侧切开黏膜,解剖下颌下腺导管。如舌下腺大管并入下颌下腺导管,在距离下颌下腺导管约3mm处钳夹舌下腺大管,切断,结扎其下颌下腺导管端,以防导管瘘。可将另一端改道开口于舌下区黏膜。

5.从口外牵引下颌下腺导管。尽量游离面静脉、面动脉及其伴行静脉,做静脉回流试验,确定主要回流静脉。断蒂,完整游离下颌下腺及其导管、动静脉。颌下切口分层缝合,同时缝合口内切口,经口外切口放置引流。

6.游离下颌下腺转移到颞部受区,面动脉与颞浅动脉吻合,面静脉或面动脉伴行静脉(酌情采用腺门静脉)与颞浅静脉或颞深静脉吻合。如颞部静脉管径过细不能利用,可采用前臂头静脉搭桥,头静脉倒置后上端与下颌下腺静脉吻合,下端与颈外静脉吻合。

7.如下颌下腺体积大、功能正常,预计术后肯定出现明显泪溢者,可行部分下颌下腺移植术。血管吻合完毕、观察移植颌下腺血运良好的前提下,在远离下颌下腺导管和吻合血管的部位,以腺叶为单位切除1/3~2/5的腺体组织,减小移植下颌下腺的体积,预防泪溢或减轻泪溢程度。

8.在导管内插入硅胶管,注水观察导管有无渗漏,如有渗漏则进行缝合修补。

血管化自体下颌下腺移植手术过程 

图22-2 血管化自体下颌下腺移植手术过程

A.颞部切口;B.翻瓣显露颞浅动脉(A)和颞浅静脉(V);C.分离下颌下腺及部分导管(D);D.口内游离下颌下腺导管(D),结扎舌下腺导管;E.游离的下颌下腺,包括面前静脉(V)、颌外动脉(A)和下颌下腺导管(D);F.下颌下腺转移到颞部,相应动静脉已吻合(A,V);G.导管转移至眼眶(↑),导管内留置硅胶管,眶外皮肤固定

9.在上穹隆处作结膜切口,将导管经皮下隧道引至结膜穹隆部,导管周围黏膜与穹隆部结膜缝合。

10.导管内留置硅胶管,眶外皮肤固定。

11.关闭颞部创口,置负压引流。

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