下颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症的疗效评估

1999年至2010年6月,北京大学口腔医学院唾液腺疾病中心对161侧重症患眼进行手术治疗,148侧移植腺体成活,成活率为91. 9%。13侧因血管解剖变异、血管栓塞腺体未能成活。132侧经术后1年以上随访,13侧出现移植下颌下腺导管阻塞,经处理后8侧再通,5侧仍然阻塞。腺体成活并导管通畅率为88. 8%。132侧患眼中,124侧(93. 9%)眼干症状明显缓解,119侧(90. 2%)可停用人工泪液。施墨试验由术前平均1mm(0~2mm)提高到平均16mm(5~35mm)。眼科检查,67侧泪膜破裂时间延长,42侧无改变。经术后角膜荧光染色检查的99侧患眼中,89侧荧光着色减轻,10例无改变,荧光着色点计数由术前的11. 21±1. 39下降为术后的6. 84±3. 57。

72侧术后矫正视力有提高。部分重症角结膜干燥症患者的角膜发生不可逆改变,需通过角膜移植等措施提高视力。对20例患者进行板层角膜移植,随访3年。其中5例植片透明,视力提高;15例逐渐发生混浊,提示下颌下腺移植为本来无法进行的角膜移植提供了可能性,并使部分患者获得成功,不但减轻或消除眼干症状,而且恢复视力。但是,如何进一步提高下颌下腺移植术后角膜移植的成功率,尚需进一步研究。86侧出现泪溢,经减量切除等处理后症状基本控制。所有患者,包括11例双侧手术的患者,均无口干症状。通过问卷调查,患者的主观满意率为86. 4%。这些结果表明,自体下颌下腺移植是目前治疗重症角结膜干燥症最为有效的方法。(俞光岩 吴立玲)

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