为什么可以有多种指标监测血浆肝素水平？

答：血浆肝素含量的测定可以保证其疗效并降低不良反应的风险。不同方法检测的适应证和敏感性有很大的差异，可以根据不同情况进行选择。

1. APTT检测：一般将肝素治疗时的APTT控制在正常对照值的1.5～2.5倍较为安全、有效，此法操作简单、快速和价廉，但临床上有其局限性，如在低凝时易造成肝素的用量偏低，高凝时用量过度；②活化凝血时间（ACT）：当血浆肝素浓度>1IU/m l时，可用ACT监测，临床不同的抗凝强度，ACT维持在不同水平；
2. 甲苯胺蓝纠正试验：在TT明显延长的情况下，用少量的甲苯胺蓝后，延长的TT缩短5秒以上，提示血浆中有肝素或类肝素物质存在；同样硫酸鱼精蛋白加入血浆后，若APTT恢复正常，也提示血浆中肝素或类肝素物质的存在；
3. 发色底物法（抗活化因子Ⅹa试验）：标本中的肝素与抗凝血酶（AT）形成复合物，灭活FⅡa和FⅩa，肝素对FⅩa抑制速度直接与其浓度成正比，剩余的FⅩa活性，通过其与特异的底物作用，发色强度与肝素浓度成反比；
4. TEG-肝素酶杯检测：TEG的肝素酶杯中含有肝素酶，可降解血液中的肝素。

将普通杯弹力图曲线和肝素酶杯弹力图曲线叠加，对比R值，若普通杯的R值明显高于肝素酶杯，即表示肝素类物质的存在，该方法既可监测普通肝素，也可监测低分子量肝素。