女性多毛症的病因与分类

女性多毛症(female hirsutism)是女性中的常见临床现象,一般是指雄激素依赖性部位的毛发增多,分为局限性和全身性两种。

人类毛发分为性毛/无性毛/两性毛三种

毛发分类

从组织结构上看,人体有3种类型的毛发:①柔毛(lanugo):毛发柔软而纤细,出生时的皮肤毛发又称为胎毛,数月后自行脱落;②毫毛(vellus hairs):细小,呈线状而无色素,分布于皮肤的非性毛(无性毛,asexual hairs)区域;③终毛(terminal hairs):粗大、呈线状或卷曲状,深色,男女两性均分布于头皮、眉区(眉毛)、睫边(睫毛)、腋窝(腋毛)和会阴(阴毛)区。但成年男性的面部、背部和腹部也分布有较多的终毛。

毛发的雄激素敏感性

从毛发对性激素的依赖性看,有性毛(sexual hairs)、非性毛和两性毛(间性毛,ambosexual hair)之分,见下表。性毛分布于面部、胸部、乳腺区、耻骨上、下腹部、大腿靠阴唇外侧、会阴部和腋部;鼻毛、耳毛及鬓际(两鬓)的毛发亦属于性毛。非性毛是指头发、眉毛、睫毛、前臂和小腿毛;两性毛包括会阴的下三角区阴毛、腋毛和唇毛。

不同毛发的雄激素敏感性

表3-17-27

青春发育期的循环雄激素增加,两性均出现腋毛和阴毛生长,而男性还出现面部、胸部的性毛生长,这些部位的毫毛转变为粗而深的终毛。如果女性雄激素过多或毛囊对雄激素的敏感性过高,可出现与男性相似的终毛生长。正常女性两上唇外侧可有短小的浅色毛,下腹正中、乳晕可有少数终毛。但如较明显,加上前臂和小腿的终毛较长,则为多毛症。

女性多毛

(本图来自网络)

雄激素对头发具有双相作用

卵巢的雄激素分泌受LH调节而肾上腺皮质的雄激素受ACTH调节。与雌激素不同的是,雄激素不能反馈抑制女性的LH和ACTH分泌;也就是说,女性体内的雄激素不存在负反馈调节机制,故女性容易发生雄激素过量,且病情易于进展,因此常出现毛发过多现象。雌激素缩短毛发的生长周期,降低毛发的生长速度和毛发色素,使毛发变浅减少,而外源性孕激素的作用取决于制剂中所含雄激素的活性,故各种孕激素制剂对毛发的作用不一;但内源性孕激素有抑制毛发生长作用,见下表。

雌激素和孕激素及雄激素对毛发的作用

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秃顶(alopecia)是指头顶毛发生长初期缩短并向毫毛退变的表现,对男性来说秃顶属于生理现象,而对女性来说,秃顶提示雄激素过多或局部毛囊对雄激素过敏感,因而认为秃顶是女性多毛的一种特殊表现。

评价多毛和痤疮应尽可能定量

多毛定量评估

评估多毛的客观方法包括照片法和显微镜法,但均不方便临床应用。自20世纪20年代起,人们就开始探索用半定量视力观察法来评估多毛的程度。1961年,Ferriman和Gallway提出的毛发评价改良法(mFG法)沿用至今。此法将人体划分为11个区域,每一区内按毛发的量给予评分(0~44分)。以mFG法为基础,如果面部和躯体终毛>5mm长度和mFG评分≥6~8分即可诊断为多毛症(蒙古民族除外)。但不管是何种民族,评分仅2~3分的很多女性仍可能存在高雄激素血症(尤其是PCOS)其他的毛发评分方法有:①Bardin等按面部须毛的生长情况,将多毛分为0~++++级(0~4级),下颏、上唇或鬓角3处出现须毛分别用+ (1级)表示,++++(4级)则表示为满胡须。②Birabaum等提出面部毛发的评分,+(1级)表示颏部有稀疏须毛;++(2级)表示颏部有簇状须毛;+++(3级)表示颏部和前颈部均有须毛;++++(4级)表示颏部、颈部和颊部均有男性型须毛。

毛发脱落和毛发稀少亦应进行定量评估,引起毛发脱落的疾病主要有垂体功能减退症、甲减、甲亢、甲旁减、糖尿病、生长激素缺乏症、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、SAHA综合征、先天性肾上腺皮质增生症、Cushing综合征或雄性化肿瘤等。评价毛发脱落和毛发稀少的经典方法有毛发权重(hair weighing)、毛发牵拉试验(hair pull test)、毛发洗脱试验(hair washing test)和组织病理检查,新近亦用毛发照相(phototrichogram)、毛发扫描(trichoscan)、毛发镜检(trichoscopy)和毛发相差共聚焦镜检(reflectance confocal microscopy)进行评估。

痤疮定量评估

多毛常伴有痤疮,主要分布于面部。Ross等提出面部痤疮的评估标准是:①轻度痤疮:丘疹样痤疮,数目≤20个,无囊性结节样痤疮;②中度痤疮:丘疹样痤疮,数目>20个,且伴有囊性结节样痤疮;③重度痤疮:出现大量囊性结节样痤疮。

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内容拓展

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