1999年WHO建议代谢综合征的定义

一个涉及分类、诊断和治疗方面的重要挑战即高血压病、中心性肥胖(central obesity)、血脂异常和(或)伴有血糖升高集聚发生在一个个体身上。这类患者处在大血管疾病的高危因素之中。当患者血糖升高(被诊断为葡萄糖耐量受损或糖尿病)时,往往已经有了至少一个或多个心血管疾病危险因素。曾经使用不同的名称,如X综合征,胰岛素抵抗综合征或代谢综合征等不同名称来代表这种危险因素的积极集聚状态。流行病学研究发现,这种心血管疾病危险因素的集聚现象常常发生于不同人种,如白种人、非洲裔美国人、墨西哥裔美国人、亚裔印度人、华人、澳大利亚土著人、波利尼西亚人以及少数族裔。

早在1988年Reaven就关注到了这一现象,并提出了X综合征。但当时并未包括中心型肥胖,所以以后确定的名称为代谢综合征则被认可、接受。越来越多的证据表明,胰岛素抵抗是代谢综合征的始动因素,但存在异质性,即在不同人种间和同种间,胰岛素抵抗与代谢综合征其他组分间关系的密切程度有差异性。每一个组分都增加了心血管疾病的危险因素,两个或多个同时存在时,致病力更强。对代谢综合征干预时,要超越血糖,针对心血管疾病的各个危险因素。已证实,代谢综合征的临床特点可以出现在血糖升高之前10年,是血糖升高和心血管疾病的双重危险因素。因而,要重视葡萄糖耐量受损(IGT)的个体心血管疾病的预防及其发生率、死亡率情况。提出“代谢综合征”概念的重要意义还在于对于葡萄糖耐量正常的人群,患有代谢综合征,也意味着今后处在糖尿病发病的高危因素中。干预代谢综合征就是预防糖尿病和心血管疾病。

1999年以前,没有国际统一的代谢综合征工作定义。WHO制定的工作定义有待于今后适当的阶段补充和完善,内容如下:葡萄糖耐量异常(glucose intolerance),包括葡萄糖耐量受损(IGT)或糖尿病(DM);和(或)胰岛素抵抗,同时具备以下2项或更多组分:

  1. 糖调节受损或糖尿病。
  2. 胰岛素抵抗(在具备高胰岛素血症和正常血糖研究条件下,葡萄糖吸收量低于对照背景人群的下1/4)。
  3. 高血压≥140/90mmHg。
  4. 高甘油三酯(TG)血症(血浆)≥1. 7mmol/L (150mg/dl),和(或)HDL-c降低:男性<0. 9mmol/L (35mg/dl),女性<0. 9mmol/L(39mg/dl)。
  5. 中心性肥胖 男性,腰臀围比(WHR)>0. 90,女性,腰臀围比(WHR)>0. 85;和(或)BMI>30kg/m2
  6. 微量白蛋白尿 尿微量白蛋白排泄率≥20μg/min或白蛋白/肌酐比≥30mg/g。
  7. 其他相关指标,如高尿酸血症、凝血异常、PAI-1升高等,但不是诊断必需指标。

代谢综合征基本组分还需要进一步明确界定,也仍然需要收集研究资料对每一个组分作更多地说明。统一国际标准确定中心性肥胖、胰岛素抵抗和高胰岛素血症非常重要。

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