儿童时期糖尿病的诊断和鉴别诊断

诊断

一、糖尿病诊断标准与成人相同,以静脉血浆葡萄糖(mmol/L)为标准(使用葡萄糖氧化酶法测定),当患儿有“三多一少”症状、尿糖阳性时,空腹血糖≥7. 0mmol/L(≥126mg/dl),或随机血糖/OGTT 2小时血糖≥11. 1mmol/L(≥200mg/dl)者即可诊断为糖尿病。对可疑者应做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。

 T2DM初步诊断步骤

T2DM初步诊断步骤

二、糖尿病酮症酸中毒(DKA)诊断标准 ①任意血糖>11. 1mmol/L(200mg/dl);②血气分析pH <7. 3和(或)HCO3-<15mmol/L;③阴离子间隙增高:正常值:8~16,计算公式:AG=(K+Na)-(Cl-+HCO3-);④血酮体和尿酮体及尿糖阳性。根据酸中毒的严重程度将DKA分为:①轻度pH7. 2~7. 3,HCO3-<15mmol/L;②中度pH7. 1~7. 2,HCO3-<10mmol/L;③重度pH<7. 1,HCO3- <5mmol/L。

三、Dean于1998年提出儿童2型糖尿病基本确诊条件,凡符合以下三条或以上者可基本确诊:

  1. 年龄>6岁;
  2. 向心性肥胖(体重>120%标准体重或BMI>30kg/m2);
  3. 无明显体重减轻;
  4. 无典型高血糖的急性症状(三多一少);
  5. 有2型糖尿病家族史,尤其母亲患糖尿病者;
  6. 有黑棘皮体征、常并发高血压和血脂异常。发生DKA并不能排除2型糖尿病。T2DM初步诊断步骤见图64-1。

四、Rosenbloom等提出儿童、青少年糖尿病的分类与特征见下表

儿童、青少年糖尿病的分类与特征

儿童、青少年糖尿病的分类与特征;注:ADM(Atypical Diabetes Mellitus)非典型糖尿病,MODY(Maturity Onset Diabetes of the Young)青少年发病的成年型糖尿病

注:ADM(Atypical Diabetes Mellitus)非典型糖尿病,MODY(Maturity Onset Diabetes of the Young)青少年发病的成年型糖尿病

五、实验室检查

1)常规测定血电解质、血糖、血气分析、尿糖、尿酮体等。

2)葡萄糖耐量试验(OGTT):在测血糖的同时检测胰岛素、C肽的分泌情况有助于鉴别1型和2型糖尿病。本实验还可用于评价胰岛素抵抗情况,在患者伴有肥胖、黑棘皮病和具有胰岛素抵抗家族史等情况时应用。

试验方法:①试验前夜禁食10小时以上。②口服葡萄糖1. 75g/kg,最大量75g。每克葡萄糖加水3~4ml,在5~10分钟内服完。③于0、30、60、120及180分钟分别取血3ml,测定血糖、胰岛素、C肽浓度。④已明确糖尿病诊断的患者可采用馒头餐试验(100g面粉制作的馒头相当75g葡萄糖)。

结果判断:

  1. 正常人服糖后30分钟血糖开始升高,60分钟达高峰,120分钟左右血糖恢复至空腹水平。正常人血糖高峰一般不会超过8. 9mmol/ L,在120分钟时应低于6. 1mmol/L。服糖后30~60分钟,胰岛素分泌达高峰可为空腹的5倍以上,在120~180分钟基本恢复空腹水平。
  2. 空腹血糖(FPG)≥7. 0mmol/L(126mg/dl)或OGTT 2小时血糖≥11. 1mmol/L(200mg/dl)即可诊断为糖尿病。
  3. 空腹血糖≥6. 1mmol/L(110mg/dl),且<126mg/dl,OGTT2小时血糖<7. 8mmol/L(140mg/ dl)时,为空腹血糖受损(IFG)。
  4. OGTT 2小时血糖≥7. 8mmol/L但<11. 1mmol/L,空腹血糖<6. 1mmol/L时,为糖耐量低减(IGT)。
  5. 1型糖尿病患者胰岛素、C肽释放曲线明显低于正常人。
  6. 2型糖尿病早期患者的空腹胰岛素水平正常或高于正常,服糖后胰岛素的增加量可与正常人相近或增高,其主要异常为胰岛素分泌的第一时相消失和高峰延迟。随病程的延长会逐渐出现胰岛素分泌减低的情况。
  7. 在胰岛素抵抗的患者空腹胰岛素水平明显增高,服糖后30~60分钟,胰岛素分泌高峰可明显高于正常人群,在120~180分钟仍不能恢复至空腹水平,呈现持续高胰岛素分泌状态。

3)血清胰岛细胞自身抗体测定:如胰岛细胞抗体(ICA);胰岛素自身抗体(IAA);谷氨酸脱羧酶抗体(GADA);酪氨酸磷酸酶抗体(IA~2A)对1型糖尿病的预测、诊断及与2型糖尿病的鉴别有一定意义。

鉴别诊断

  1. 糖尿 一过性糖尿、肾性糖尿及非葡萄糖的糖尿,如半乳糖血症、果糖不耐受症。但其血糖水平正常,后者还可有低血糖表现。
  2. 多饮多尿 应与尿崩症相鉴别,其尿糖阴性。
  3. 多食、消瘦应与甲亢相鉴别,根据其典型临床表现及甲状腺功能异常鉴别不困难。

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