儿童糖尿病的预防

T1DM的预防见本书第75章,下面简述儿童T2DM的预防与筛查。儿童肥胖是产生儿童T2DM的土壤,因此对儿童肥胖症的防治是预防儿童T2DM的根本。国内外成年人循证医学的结果一再证明,改变不良的生活方式无疑是最基本的治疗与干预措施。因此儿童T2DM的预防可遵循成人T2DM预防成功的范例。但应看到改变生活方式有相当的难度,特别是儿童和青少年的自制能力较差,缺乏刻苦体育锻炼的毅力,而且受家庭和外界环境的影响也不容忽视,比如家庭饮食摄入热量过多,其饮食结构不尽合理,对营养科学知识的宣传、普及滞后等。因此建议,以家庭为基础的强化行为治疗计划更适合于儿童肥胖的干预治疗,不仅对减轻体重有良好作用,当他们学会掌握了健康的生活方式将终生受益,其效果才可能持久。

儿童T2DM的初级预防包括针对一般人群的健康教育,提供给儿童及其家长有关的健康知识,鼓励均衡饮食,进行规律的体育锻炼,有效减少肥胖的发生,并需不断的监测、评定,给予个体化指导。

姚辉等报告,给予54例高胰岛素血症肥胖儿童12周二甲双胍治疗,结果显示空腹胰岛素水平和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均明显下降,差异有统计学意义。治疗前后BMI下降8. 8%~16. 8%,治疗过程中胃肠道反应很少见,十分安全。

2005年美国ADA公布的糖尿病诊疗标准中规定儿童T2DM的筛查标准是:超重(BMI在同年龄、同性别者85个百分位以上,体重在同身高者85个百分位以上,或体重大于同身高标准体重的120%)加上以下任意2种危险因素:

  1. 一级或二级亲属有T2DM家族史;
  2. 种族(美国本土人、非裔美国人、拉丁美洲人、亚裔美国人、太平洋岛国人群);
  3. 有胰岛素抵抗或胰岛素抵抗相关疾病(黑棘皮病、高血压、血脂异常、PCOS)。在10岁或青春期启动后应每2年一次检查空腹血糖。

总之,儿童、青少年T2DM的防治工作任重而道远。对于儿童肥胖症应给予足够重视,特别是有T2DM家族史、伴有黑棘皮病、高血压、脂代谢异常及IGT等致糖尿病危险因素的肥胖儿童更是防治的重点人群。(朱逞)

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