糖尿病的早期干预治疗

早期干预预防或延缓糖尿病发生

随着对T1DM大规模高危人群及临床前期患者筛查研究的进展,如何实施早期干预治疗,以预防或延缓糖尿病的发生,日益受到重视。针对T1DM的发病阶段,可将免疫干预划分为:

  1. 临床前期免疫干预:针对T1DM前期,此为一级预防,旨在阻止或减少T1DM的发生;
  2. 临床期免疫干预:针对缓慢进展的T1DM(即LADA的非典型阶段)、T1DM蜜月期和初发T1DM(病程<2个月)为二级预防,目的是保留残存的胰岛β细胞功能,推迟T1DM的出现和减少酮症酸中毒发生,主要是调控机体免疫功能,防止糖尿病急、慢性并发症的发生和发展。

目前可尝试用于人类T1DM的免疫干预措施见下表。目前免疫干预治疗的一个重点是免疫耐受研究。有作者报道维生素D治疗能降低儿童糖尿病进展的危险性。北欧T1DM的发病率比南欧高,认为可能与北欧日照时间少,维生素D产生减少相关。

T1DM前期可尝试的免疫干预措施

T1DM前期可尝试的免疫干预措施

早期干预治疗降低致残率与死亡率

一级预防

一级预防的一般人群是:①加强宣传糖尿病知识,如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素;②提倡健康的行为,如合理饮食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡;③定期检查;一旦发现有糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG),及早地实行干预。一级预防的重点人群是:①年龄≥45岁;体重≥正常体重的115%或体重指数(BMI)≥25kg/m2者;有糖尿病家族史者;以往有IGT或IFG者;有高密度脂蛋白胆固醇降低和(或)高甘油三酯血症者;有高血压和(或)心血管病者;②年龄≥30岁的妊娠妇女;有妊娠糖尿病史者;曾有分娩大婴儿(出生时体重≥4kg)者;有不能解释的滞产者;有多囊卵巢综合征的妇女;常年不参加体力活动者;③使用一些特殊药物者,如糖皮质激素和利尿剂等。

改变生活方式的目标:①使BMI达到或接近24,或至少减少5%~7%;②至少减少每日总热量400~500卡;③饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下;④体力活动增加到250~300分钟/周。

二级预防

二级预防是预防糖尿病并发症的发生。防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病,尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素。对糖尿病患者定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查,了解患者有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱,如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等,以加强相关的治疗措施,全面达到治疗的目标。对所有糖尿病患者,加强糖尿病并发症教育,如并发症的种类、危害性、严重性、危险因素和预防措施等。在糖尿病治疗方面强调非药物治疗的重要性;饮食治疗是基础治疗,对于每例糖尿病患者都应确立血糖控制目标,同时注意保护残存的胰岛β细胞功能;T1DM患者应该尽早地开始行胰岛素治疗,在加强血糖监测的基础上,控制好全天的血糖。必须强调糖尿病治疗要全面达标,即除了血糖控制满意外,还要求血脂、血压正常或接近正常,体重保持在正常范围,并有良好的精神状态;血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至关重要;加强糖尿病教育,使患者掌握有关知识。积极开展和推广自我血糖监测技术,教会患者如何监测血糖以及监测的频度,对用胰岛素治疗的患者,应学会自己调整胰岛素用量的方法。

对于新发现的糖尿病患者,尤其是T2DM患者,应尽可能早地进行并发症筛查,以尽早发现和处理。具体并发症筛查包括:视力和扩瞳查眼底;标准12导联心电图,卧位和立位血压;尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮并发症筛查;四肢腱反射;音叉振动觉或尼龙丝触觉;足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现;皮肤色泽、有否破溃、溃疡、真菌感染、胼胝和毳毛脱落等,并询问有关症状;血脂(胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇)、血尿酸和电解质等。

三级预防

三级预防是减少糖尿病的致残率和死亡率。大量的相关研究证实,严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和致残率。通过有效的治疗,慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的。定期地进行眼底并发症的筛查;在控制好血糖的基础上,对于有激光治疗指征的视网膜病变,及时给予治疗;视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明;糖尿病合并白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明。严格控制好血糖和血压;首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂;有效地控制好血糖和血压,适当地限制蛋白摄入,尤其是植物蛋白的摄入,能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展。预防周围神经病变,如痛性神经病变,患者在血糖满意控制并稳定一个时期后,病情可得到缓解或好转。教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护,可以使截肢率明显下降。

保护胰岛β细胞

早期发现,早期诊断T2DM,给予正规、有效、积极而理性的治疗,对控制病情和保护胰岛β细胞功能非常重要。糖尿病早期β细胞仅有部分的功能受损,且是可逆转的,此时应不失时机地采取控制饮食、适当运动等生活方式干预和必要的药物治疗,使血糖控制达标,从而使β细胞功能得到最大程度的恢复。应早期联合胰岛素治疗或胰岛素替代治疗,以使血糖达标,解除糖毒性对β细胞损害。此外,要进一步研究和开发新的促进β细胞再生的药物。

个体化护理是发展的必然趋势

糖尿病是一种慢性终生性疾病,需要坚持长期合理的治疗和护理。糖尿病护理的目的是:

  1. 教育患者和其家属如何做好自我护理工作;
  2. 安排和实施自我护理的教育工作;
  3. 教育和指导健康的生活方式;
  4. 指导和具体解决社会心理问题;
  5. 对患者进行长期的病情追踪。

1996年,IDF已将糖尿病的5项基本治疗措施列为饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育和自我血糖监测。护理工作的任务就是要帮助患者在尽可能条件下,严格控制血糖,根据血糖测定结果及时调整药物用量。如用快速血糖测定仪自测血糖,正确指导患者按要求操作,使结果可信,尽量减少误差。发达国家在经过漫长的摸索与实践后,形成了各具特色的护理模式。这些模式各有其优缺点,但总的趋势是让护理走进社区和家庭,使护理与康复和预防结合。(雷闽湘 廖二元)

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