糖尿病的三级预防及其目的、对象与措施

糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病,具有遗传易感性,在环境因素的影响下发病。随着社会经济的发展,生活模式的改变以及社会人口老龄化,无论是发达国家或是发展中国家糖尿病(主要是2型糖尿病)患病率均有不同程度的上升。据世界卫生组织和国际糖尿病联盟(IDF)对全球糖尿病患病情况的估计,2005年全球糖尿病患者为1. 9亿人,还有约3亿人口存在着患糖尿病和糖耐量减低的风险。预计到2025年将达到3亿。在发达国家将上升45%,发展中国家将上升200%。一项国际研究预测21世纪2型糖尿病将在中国、印度和非洲的一些发展中国家流行。继肿瘤、心脑血管疾病之后将成为第三位危害人类身体健康的严重的慢性非感染性疾病,并成为导致糖尿病人致残和早亡的主要原因。据有关资料统计:1996年全世界有280万人死于糖尿病及各种并发症,排在死亡的第五位。这不仅影响患者的生活质量,而且在经济上也给患者家庭和国家带来沉重的负担。据统计,糖尿病的直接医疗费用占发达国家全部卫生费用的6%~14%。1978年瑞典用于糖尿病治疗的费用高达13. 17亿瑞典法郎,印度1996年统计,糖尿病人约有1700万人,医疗费用6. 1亿美元。

2005年中国的糖尿病患者已达到5000万人,居全球第二位。到2010年中国的糖尿病患者预计将超过6000万人口。糖尿病已成为我国慢性病中第三位主要死因。糖尿病的疾病负担还不仅是造成疾病健康负担的损失(包括过早死亡、患病、伤残),而且还造成严重的经济损失。2003年中国糖尿病的直接医疗费用为138亿,占医疗费用的2. 5%。残酷的事实告诉我们每一位医务工作者,发现糖尿病并治疗是我们义不容辞的责任,但这是被动的,而通过预防的措施减少糖尿病的发生才是重要的和切实可行的措施。1993年美国糖尿病控制与并发症的临床试验(DCCT)和1998年英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)证明,无论对1型或2型糖尿病患者,严格控制病情可以减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。同时还证明搞好糖尿病的教育,取得患者的主动配合,是达到良好控制病情的前提。目前我国糖尿病患者约有5000万人,而大约还有60%~70%的患者未被检出,已确诊的糖尿病患者中有三分之二患者的病情控制得较差,约有三分之一的患者已经进入疾病的严重阶段。如果不采取积极的预防措施,预计到2010年我国糖尿病患病率还要增加一倍。近年来我国糖尿病防治工作已在流行病学调查登记、糖尿病宣传教育、糖尿病及其并发症的防治等方面做了一些工作,积累了不少经验,为糖尿病的防治工作奠定了基础。但是总体看糖尿病防治工作还十分薄弱,特别是预防工作更加薄弱,所以糖尿病的三级预防是当前我国卫生部门面临的重大任务。

一级预防保健

一级预防是干预和减少易感人群中发生糖尿病的危险。

目的:对糖尿病易感人群和已有糖尿病潜在表现的人群,有针对性地通过改变和减少不利的环境因素或行为因素,采取非药物或药物干预措施,最大限度地减少糖尿病的发生。

对象:①有糖尿病家族史;②高危险性的种族;③从我国传统的生活方式改变为现代生活方式,从农村转移到城市工作和生活,从体力活动转移到静止的生活方式(如饮食结构的改变、职业的改变等);④肥胖者(BMI大于25kg/m2)尤其是中心型肥胖者(WHR男性大于0. 9,女性大于0. 8);⑤出生时低体重者到成年时易发生糖尿病;⑥妊娠时有糖代谢异常及巨大儿分娩史(出生时婴儿体重大于4000g);⑦现患有高血压者(血压大于或等于140/90mmHg);⑧血清TG大于或等于150mg/dl者和HDL-C小于或等于35mg/dl者;⑨空腹血糖大于110mg/dl者(IFG即空腹血糖受损);⑩早发冠心病者(男性45岁以下或女性55岁以下)。

措施:通过各种宣传手段(如电视、糖尿病知识的宣传手册、会议、报纸、杂志、录像等)开展群众性糖尿病防治教育,使易感人群努力减轻胰岛素抵抗,保护和改善胰岛β细胞功能。糖尿病教育的内容可包括以下几方面:①合理的饮食结构,避免营养过剩和减少高脂饮食,尤其是含饱和脂肪酸较多的饮食;减少含糖多而可溶性纤维少的食物。②鼓励参加适当的体力活动和体育锻炼。③保持理想的体重,肥胖者应减肥。出生时低体重者或巨大儿者应避免肥胖。④避免使用影响糖代谢的药物(如苯妥英钠、噻嗪类利尿剂、皮质类固醇激素、β受体阻断剂、某些避孕药物等)。⑤有必要时应定期复查空腹血糖及餐后2小时血糖或做OGTT检查。

二级预防保健

糖尿病的二级预防是采取各种措施减少糖尿病高危人群,特别是葡萄糖耐量减低(IGT)人群中糖尿病的发生。

目的:筛选及发现IGT和无症状的2型糖尿病患者,采取早期干预治疗措施以减少糖尿病发病率和糖尿病并发症发生的危险。

对象:主要在人群中筛选IGT者,即餐后或口服75g葡萄糖耐量试验2小时血糖在7. 8~ 11. 0mmol/L(140~199mg/dl)之间的患者。对于年龄大于35岁、肥胖、高甘油三酯血症、高血压者,可作为IGT或无症状2型糖尿病的高危人群,以测定餐后2小时血糖为主,若餐后2小时血糖大于115mg/dl可做OGTT检查。

措施:①采取一级预防保健措施。②有必要进行药物干预,如阿卡波糖、二甲双胍等。有报道,中国人IGT转变为糖尿病者的年发病率约为10%,若进行干预治疗后可使IGT转变为糖尿病,年发病率减少30%~50%且可使糖尿病微血管病变减少,也可减低冠心病发病的危险因素,如:高血压、血脂异常、肥胖等,以降低冠心病的发生。

三级预防保健

糖尿病的三级预防是对已患糖尿病的患者进行有效地治疗,防止或延缓各种糖尿病急、慢性并发症的发生和发展。

目的:①预防糖尿病急性并发症如低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷综合征、乳酸性酸中毒及各种感染的发生。②预防糖尿病慢性并发症和合并症的发生和发展。

对象:已确诊的糖尿病患者。

措施:糖尿病的治疗采取综合的治疗措施,包括糖尿病的教育、合理的饮食调节、必要时适当的运动、必要的药物治疗、病情监测等五个方面。

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