妊娠期糖尿病的分类及诊断

妊娠糖尿病分类

A1:空腹血糖(FBG)<5. 8mmol/L (105mg/dl),经饮食控制,餐后2小时血糖<6. 7mmol/L(120mg/dl)。

A2:经饮食控制,FBG≥5. 8mmol/L (105mg/dl)或经饮食控制,餐后2小时血糖≥6. 7mmol/L(120mg/dl),妊娠期需加用胰岛素控制血糖。A2级约占妊娠糖尿病的15%。

A1级妊娠糖尿病者,孕期母儿并发症较低,糖代谢异常在产后能够恢复正常。A2级妊娠糖尿病孕妇,母儿并发症较高,孕24周以前诊断出的A2级妊娠糖尿病患者母儿结局与显性糖尿病孕妇相同,故妊娠期应重视A2级孕妇及胎儿的监测,产后进行血糖随访。

妊娠糖尿病诊断

虽然妊娠合并糖尿病母儿预后有了明显改善,但是,如果妊娠期不能及时对糖尿病作出诊断、严格控制孕期血糖,母儿并发症仍较高。所以,孕期及早、正确诊断妊娠合并糖尿病并进行恰当处理十分重要。

病史:有糖尿病家族史,特别是孕妇的母系家族史;有异常孕产史,如原因不明的重复性流产、死胎、巨大儿、畸形儿或新生儿死亡等。

临床表现:多数妊娠糖尿病孕妇无明显自觉症状。出现下列症状或体征者应怀疑是糖尿病:

  1. “三多”症状,即多饮、多食、多尿;
  2. 反复发作的外阴阴道念珠菌病;
  3. 孕妇体重大于90kg,或超过正常体重20%以上;
  4. 本次妊娠伴有羊水过多或巨大儿;
  5. 两次空腹晨尿尿糖阳性。

实验室检查:由于妊娠糖尿病孕妇空腹血糖大多正常,因此,妊娠期仅依靠空腹血糖检查,容易导致妊娠糖尿病漏诊。国际上对妊娠糖尿病筛查、诊断的方法以及标准尚不统一。目前,临床上妊娠糖尿病诊断只能依靠50g葡萄糖负荷试验(glucose challenge test,GCT)筛查,异常者需进行糖耐量试验确诊。

一、50g葡萄糖负荷试验

1)50g GCT时间及对象:由于妊娠期内分泌的变化所引起的机体糖代谢紊乱,主要发生在妊娠中、晚期,孕32~34周达高峰,所以,孕期妊娠糖尿病的常规筛查时间定在妊娠24~28周。美国糖尿病学会(ADA)建议首次进行产科检查时,应对所有的孕妇进行妊娠糖尿病发病风险评估。1997年国际第四届妊娠期糖尿病研讨会推荐将常规筛查改为选择性筛查。见下表。

第四届妊娠期糖尿病国际研讨会推荐50g GCT时间及对象

第四届妊娠期糖尿病国际研讨会推荐50g GCT时间及对象

我国位于东南亚地区,具有妊娠糖尿病发生的中度危险因素,故需对所有的孕期妇女常规进行50g GCT。中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组于2007年1月建议,所有非糖尿病的孕妇,应在妊娠24~28周,常规做50g GCT。具有下述妊娠糖尿病高危因素的孕妇,首次孕期检查时,即应进行50g GCT,血糖正常者,于妊娠24周后重复50g GCT。妊娠糖尿病的高危因素如下:肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者,早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、妊娠糖尿病史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。

2)50g GCT的方法:随机口服50g葡萄糖(溶于200ml水中,5分钟内服完)服糖1小时抽取静脉血或微量末梢血糖,检查血糖。血糖≥7. 8mmol/ L(140mg/dl),视为异常,应进一步行75g或100g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT);50g GCT1小时≥11. 1mmol/L(200mg/dl)的孕妇,60%以上患有妊娠糖尿病,且常伴有空腹血糖异常,所以,这部分孕妇应首先检查FPG,FPG≥5. 8mmol/L(105mg/dl),即可确诊为妊娠糖尿病,而不必再做OGTT,FPG正常者,应尽早做OGTT。50g GCT若以7. 8mmol/L(140mg/L)为界值,妊娠糖尿病检出率为80%;若以7. 2mmol/L(130mg/L)为界值,妊娠糖尿病检出率为90%,但需要进行糖耐量检查人数明显增加(由14%~18%增至20%~25%)。

二、葡萄糖耐量试验(OGTT)OGTT前3天正常饮食,每日碳水化合物在150~200g以上,禁食8~14小时后查FPG,然后将75g或100g葡萄糖溶于200~300ml水中,5分钟服完,服葡萄糖后1、2、3小时分别抽取静脉血,查血浆葡萄糖值。空腹、服葡萄糖后1、2、3小时四项血糖值分别为5. 8、10. 6、9. 2、8. 1mmol/L(105、190、165、150mg/dl)。目前,OGTT的葡萄糖负荷有100g和75g两种,不同国家和地区使用的OGTT标准有所不同,其诊断标准也可参考美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA),空腹、服葡萄糖后1、2、3小时四项血糖值分别为5. 3、10. 0、8. 6、7. 8mmol/L(95、180、155、140mg/ dl)。不同国家和地区使用的OGTT标准。见下表。

几种常用的OGTT标准[血糖单位mmol/L(mg/dl)]

几种常用的OGTT标准[血糖单位mmol/L(mg/dl)]*欧洲国家常用WHO的方法,一项达到或超过上述标准即可诊断为妊娠糖尿病 #妊娠糖尿病检出率增加54%,母儿并发症无明显减少

*欧洲国家常用WHO的方法,一项达到或超过上述标准即可诊断为妊娠糖尿病 妊娠糖尿病检出率增加54%,母儿并发症无明显减少

三、妊娠糖尿病的诊断:符合下列标准之一即可诊断妊娠糖尿病:

  1. 妊娠期两次或两次以上FBG≥5. 8mmol/L (105mg/dl);
  2. OGTT四项值中2项达到或超过上述标准;
  3. 50g GCT1小时≥11. 1mmol/L(200mg/ dl)及FPG≥5. 8mmol/L(105mg/dl)。

四、妊娠期糖耐量受损(GIGT)OGTT四项值中任何一项达到或超过异常时,诊断为妊娠期糖耐量低减(GIGT),如为FPG异常应重复FPG。

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