妊娠糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响

糖尿病对孕妇和胎儿造成的影响与糖尿病类型、病情程度、血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关。

妊娠糖尿病对孕妇的影响

1. 自然流产增加，主要见于孕前即有糖代谢异常的孕妇，妊娠糖尿病孕妇自然流产发生率并无明显增加。
2. 子痫前期-子痫发生率增加，其发生率较非糖尿病孕妇高4～8倍，子痫、胎盘早剥及脑血管意外的发生率也随之增加。主要因为糖尿病患者多数存在广泛微血管病变，使毛细血管基底膜增厚，管腔变窄，血管阻力增加，组织供氧不足，促进了子痫前期的发生。
3. 羊水过多发生率较非糖尿病孕妇增加10倍。其原因可能为羊水中含糖过高，刺激羊膜分泌增加。羊水过多时可使胎膜早破及早产发生率增加。
4. 感染：糖尿病患者白细胞有多种功能缺陷，趋化性、吞噬及杀菌作用均显著降低。尤其是因尿糖高，有利于致病菌在尿路中的繁衍，极易发生泌尿生殖系统感染，常由真菌或细菌引起，严重者可发展成败血症。
5. 难产及产后出血：孕妇因胰岛素缺乏，葡萄糖利用不足，能量不够，易出现宫缩乏力，滞产以及产后出血。还有，孕妇高血糖持续通过胎盘进入胎儿体内，造成胎儿高血糖，出现巨大胎儿，为此可导致难产及软产道损伤。同时，还可使手术产率增加。
6. 酮症酸中毒：妊娠期发生复杂的代谢紊乱，加上胰岛素绝对和相对不足，如未能及时加以调节，会加重代谢紊乱，脂代谢加速，产生大量酮体，引起酸中毒。孕早、中期血糖下降胰岛素未及时减量或孕期饮食限制太严格，可造成饥饿性酮症。
7. 母体围生期死亡率增加：酮症酸中毒或因巨大儿、宫缩乏力造成的难产、产后出血，处理不及时可造成孕产妇死亡。

妊娠糖尿病对胎儿的影响

主要因为孕妇高血糖持续通过胎盘到达胎儿体内，引起胎儿高血糖，导致胎儿高胰岛素血症。

1. 巨大儿：是妊娠糖尿病孕妇最常见的并发症，发生率15%～45%，高于普通孕妇的10倍，与妊娠期高血糖有关。由于孕妇血中葡萄糖可通过胎盘进入胎儿体内，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胰岛的β细胞增生，分泌较多的胰岛素，形成高胰岛素血症，活化氨基酸转移系统，促进糖原、脂肪和蛋白质合成，抑制脂肪分解，使胎儿脂肪堆积，脏器增大，体重增加，造成巨大儿。足月时常常达到4000～4500g。妊娠糖尿病孕妇合并肥胖时巨大儿发生率进一步增加。妊娠糖尿病引起的巨大儿，常表现为躯体发育不对称，即腹围大于头围，以肩胛下和腹部皮下脂肪沉积增加为主，所以，肩难产机会相对增加。
2. 早产：发生率约10%～25%，造成早产的主要原因是孕妇发生子痫前期-子痫或其他严重并发症或发生胎儿窘迫，需医源性早产、羊水过多也是导致早产的原因之一。
3. 围产儿损伤、窒息及死亡：妊娠糖尿病所导致的围产儿损伤、窒息及死亡，主要见于体重过大的围产儿，巨大儿易发生难产，手术产率增加，从而增加了在分娩时胎儿损伤、窒息及死亡的风险；因病情严重提前终止妊娠，也是新生儿死亡率增加的原因；还有，糖尿病孕妇的新生儿易发生反应性的低血糖和呼吸窘综合征，也增加了新生儿的死亡率。
4. 妊娠糖尿病孕妇血糖升高主要发生在妊娠中、晚期，此时胎儿组织、器官已分化形成，所以妊娠糖尿病孕妇胎儿畸形发生率并不增加，

对新生儿的影响

1. 新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）：是新生儿期的严重并发症，其发生主要与孕妇血糖控制和终止妊娠的周数密切相关。胎儿高胰岛素血症具有拮抗糖皮质激素的作用，可抑制肺泡Ⅱ型细胞合成和释放表面活性物质，因而使胎肺发育迟于正常胎儿，如孕期血糖控制理想，孕38周以后终止妊娠的妊娠糖尿病者，新生儿极少发生RDS。
2. 新生儿低血糖：主要见于孕期血糖控制不佳，尤其产程中孕妇血糖高，未进行控制者，新生儿易出现反应性低血糖。
3. 新生儿肥厚型心肌病：主要见于血糖控制不理想孕妇分娩的巨大儿。超声心动检查显示心脏扩大、室间隔增厚、心肌肥厚。仅少部分新生儿表现有呼吸困难，严重者将会发生心力衰竭。多数新生儿的心脏扩大能够恢复正常。
4. 高胆红素血症：综合因素所致，巨大儿易造成难产、分娩创伤，使红细胞破坏增多；早产儿与胆红素结合的肝酶量及活性不足等。
5. 低血钙、低血镁、高血磷：其发生程度也与母亲的血糖有关。
6. 红细胞增多症：糖尿病孕妇之新生儿红细胞增多症的发生率是非糖尿病母亲6倍。大多数学者认为，糖尿病的微血管病变，使子宫胎盘血流量减少，胎儿宫内缺氧，使红细胞生成素增加，使胎儿红细胞生成速度加快，生成增多。
7. 远期并发症：大多数妊娠糖尿病孕妇在产后糖代谢可恢复正常，但产后5～16年，大约有17%～63%将发展为2型糖尿病；再次妊娠时妊娠糖尿病的复发率高达52%～69%，而且多发生于妊娠24周以前。妊娠糖尿病孕妇子代患肥胖症和2型糖尿病的机会增加。