氯胺酮急性中毒的症状反应

通常在鼻吸氯胺酮5~10分钟后、口服15~20分钟后、静脉注射30秒钟后产生快感,可维持1. 5~3小时。其欣快感、梦幻作用是导致滥用的基本因素,能缓减压力和焦虑。对氯胺酮的欣快感很少或没有清楚的描述,主要原因可能与想不起来有关。其欣快感可能与大麻、酒精相似,表现为愉快的空想,烦恼消失、平静,有的出现兴奋、话多、自我评价过高,与酒醉相似。其梦幻作用因成瘾者个体精神状况和滥用场景而异,既有正性的,也有负性的,负性作用较正性作用多。无论是患者,还是健康受试者,在服用氯胺酮后都会出现漂浮感,刺激感,梦境样体验,不真实感,神秘感,去人格化,人体形象改变。有的出现自体感知障碍,表现为身体某些部位的收缩、膨胀、浮动等。空间感知障碍,表现为与其他物体间的距离、周围物体的大小出现过大过小或变形。有些梦境或幻觉是愉悦性的,有些则是不愉快的痛苦梦境。有的出现精神症状,表现为焦虑、紧张、惊恐、烦躁不安、濒死感、多疑、混乱的思维、不合作、幻觉、不愉快、讲话含糊。有的患者出现理解判断力障碍,可导致冲动,如自伤与伤害他人等行为。严重者出现意识障碍,表现为意识清晰度降低、定向障碍、行为紊乱、错觉、幻觉、妄想等谵妄样症状,也可出现昏迷。有人认为其精神反应与个性有关,此观点在用氯胺酮麻醉手术后苏醒期的反应中得到部分印证:平时性格开朗、为人处事随和、生活经历平顺、意志坚强的患者,氯胺酮麻醉苏醒期的反应多数属“平稳型”或“兴奋型”;平时性格孤僻、为人处事激进、生活经历坎坷、意志薄弱、对手术存在强烈焦虑恐惧心理的患者,氯胺酮麻醉苏醒期的反应多属于“躁动型”。“平稳型”的患者在氯胺酮麻醉苏醒期多数较平稳,安静,熟睡状态,但呼之能应,能与人合作。“兴奋型”的患者在氯胺酮麻醉苏醒期多数呈兴奋、欣快、话多、舒适、犹如美梦一般的状态,问话应答自如,无肢体乱动现象,能与人合作。“躁动型”患者在氯胺酮麻醉苏醒期多数处于谵妄、狂躁、肢体乱动或僵直状态,表情痛苦、愤怒或恐惧状、不能与人合作。

躯体症状包括:中枢神经系统表现为眼球震颤、肌肉僵硬强直、构音困难、共济失调、对疼痛刺激反应降低等。心血管系统表现为心悸、气急、大汗淋漓、血压增加等。消化系统表现为恶心、呕吐、腹胀、胃扩张,其原因与唾液和胃液分泌旺盛,吞进大量的气体和液体有关。严重者可出现高热、惊厥发作、颅内出血、呼吸循环抑制,甚至死亡。

氯胺酮的效应与吸食剂量、吸食频率、吸食时间关系密切,使用剂量愈大、效应愈显著。鼻吸剂量在150~250mg时,出现闭眼时动态彩色图像、睁眼时能回到现实中,心率加快、血压升高;当剂量在250~600mg时,则睁眼也有动态彩色图像,脱离现实、自我评价过高、感知觉障碍、思维贫乏;当剂量在600~4500mg时,产生分离性幻觉、自身解体、梦境体验、痛觉消失、言语不清;当剂量在4500mg以上时,会产生谵妄、濒死感、非中枢性呼吸抑制以致死亡。有的在停药1年后还能出现用药时的幻觉,这种人有更高的精神病潜质。

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