室性融合波

两个起搏点的冲动从不同方向同时或几乎同时各自激动一部分心室肌所产生的融合搏动，称为室性融合波。室性融合波是心室内绝对干扰所致。不完全性预激系同源性室性融合波。

心电图特征

• 室性融合波的形态介于其他两种QRS波群之间，视融合程度不同，其形态多变。
• 室性融合波出现的时间必须是两个起搏点冲动应同时或几乎同时出现的时间。

室性融合波的类型

• 窦-室室性融合波：最常见。其心电图表现为：
  • 室性融合波的QRS波群之前必有窦性P波；
  • 其P-R间期较窦性P-R间期短0～0.06s;
  • 其QRS波形、时间介于窦性QRS波群与室性QRS波群之间，且易变性较大。常见于窦性心律合并室性并行心律、加速的室性逸搏心律、舒张晚期室性早搏或心室人工起搏心律。
• 房-室室性融合波：房性异位心律，如房性逸搏心律、房性心动过速、心房扑动、心房颤动与室性异位搏动、心室人工起搏心律在心室内产生融合。
• 交-室室性融合波：房室交接性逸搏心律、房室交接性心动过速与室性异位搏动、心室人工起搏心律在心室内产生融合。

  ▲ V1导联连续记录，定准电压0.5mV。显示窦性心动过缓伴不齐、完全性左柬支阻滞、房室交接性逸搏（R3、R4）、室性逸搏(R8)及由两者逸搏所形成形态正常化的室性融合波(R5～R7)

• 室-室室性融合波：心室内至少有两个异位起搏点同时发放冲动引起心室共同除极。其心
  电图表现为：
  • 至少有两种固定形态的纯室性QRS波群；
  • 有介于两者之间的室性融合波，其形态多变，且往往“正常化”；
  • 融合波出现的时间，刚好是两个异位起搏点应发放冲动的时间。见于室性逸搏心律合并室性并行心律、双源性室性逸搏心律、多源性室性早搏及心室人工起搏心律合并室性早搏、室性逸搏等。
• 窦一交室性融合波：少见。窦性冲动与房室交接区异位冲动沿着不同径路下传共同激动心室。此时的房室交接区异位冲动必须伴有非时相性心室内差异性传导，才有可能产生和识别窦一交室性融合波。
• 交一交室性融合波：罕见。起源于不同部位的房室交接区异位冲动沿着不同径路下传共同激动心室。此时有一源的房室交接区异位冲动必须伴有非时相性心室内差异性传导，才有可能产生和识别交一交室性融合波。

  ▲ V1导联连续记录，显示窦性心动过缓伴不齐、房性早搏R2)、双源性房室交接性逸搏心律(其中一源伴非时相性心室内差异性传导，R3、R4)及由两者形成的室性融合波（如R5、R6）、不完全性干扰性房室分离。

• 起源于房室旁道的异位冲动与窦性、房性、房室交接区或室性冲动同时激动心室，产生特殊类型的室性融合波。
• 同源性室性融合波：见于WPW综合征的不完全性预激、Mahaim纤维预激。

临床意义

• 表明心脏有两个起搏点在发放冲动或房室间有两条传导径路。
• 在宽QRS心动过速中，如能见到室性融合波，则提示为室性心动过速。