胰心综合征(胰-心症候群)

英文:panceratic-cardiac syndrome;
同义名:胰-心症候群。

胰心综合征是指胰腺病变引起心血管功能紊乱,出现心率、心律及心电图的异常变化,而心肌本身无原发性病损,治愈胰腺病变,心率、心律及心电图改变均恢复正常。

发病机制

  • 内脏神经反射:急性胰腺炎时胰管高压,胰液渗到腹腔后间隙,刺激腹腔神经丛,通过内脏——心脏迷走神经反射径路,反射性地引起冠状动脉痉挛,致冠状动脉供血不足。
  • 疼痛反射:急胜胰腺炎时腹部剧烈疼痛,可反射性加快心率,出现窦性心动过速。
  • 加压反射:急性胰腺炎时,囚禁食、呕吐、胃肠减压、浆膜腔渗液等,使有效循环血量减少,血压下降,经颈动脉压力感受器调节(加压反射),加快心率,出现心动过速,部分患者可有心动过速,部分患者可有心律失常,甚至室颤而猝死。
  • 心肌中毒:重症胰腺炎,坏死胰腺细胞释放多种毒素,如酶类、激肽、心肌抑制因子等,对心肌有直接毒性作用,造成心功能紊乱或衰竭,出现心率、心律及心电用异常。

临床表现

乏力、头昏、心慌气促、胸闷憋气、心前区不适或疼痛等,可出现心动过速、心律失常、急性心功能衰竭、心源性休克,甚至可因心跳聚停而猝死,部分患者可发生心包积液。

心电图异常主要有:窦性心动过缓,窦性心动过速,ST-T改变,T波低平、双向、倒置,室性期前收缩,交接性心律,房室阻滞及左室高电压、肥大、劳损等。如下图。

胰心综合征心电图

诊断与鉴别诊断

根据急性胰腺炎伴存心脏表现即可诊断。表现有时不典型,对任何不明原因的上腹疼痛同时出现急性心功能障碍者,都应首先考虑综合征。

本综合征须与心绞痛及心肌梗死鉴别。本征特点:

  • 疼痛剧烈,持续时间长(或持续性疼痛),含服扩血管药不缓解,而心电图不具备心肌梗死的典型表现。
  • 恶心呕吐等消化道症状明显。
  • 腹部阳性结果。
  • 胆胰影像学检查有阳性结果。
  • 血、尿、腹腔渗液检查,淀粉酶升高。

治疗、预后

治疗原则是积极治疗原发病,尽快去除病因和加重病情的因素,针对心脏表现采取相应措施。

预后主要取决于原发病严重程度及心脏影响的情况。

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