自体大隐静脉补片或人工血管补片植入海绵体白膜阴茎增粗手术

手术步骤

1. 耻骨联合上缘倒V型切口，分离暴露阴茎悬韧带，切断阴茎浅悬韧带和部分深悬韧带，“V－Y”皮瓣缝合，可延长阴茎长度3～5cm。
2. 分离自体大隐静脉，长度约为阴茎海绵体长度的2倍，剪开后修剪为宽度为1cm的补片备用，若使用人造血管补片（ePTFE，美国GoreORE公司），大小和自体大隐静脉相同。
3. 阴茎冠状沟下环形切口联合腹侧阴茎阴囊切口脱套阴茎皮肤，分离组织至Buck筋膜（图7－7－3A）。从海绵体头部至阴茎根部做双侧纵行切口切口Buck筋膜，注意保护阴茎背神经走向腹侧的分支、阴茎背动脉。游离并结扎切断白膜表面3～4条环静脉，充分显露白膜。
4. 止血带紧扎阴茎根部以止血，锐利刀片切开双侧海绵体白膜，紧贴切缘两侧用眼科剪锐性分离，使白膜切口扩张成为约1cm的椭圆形创口（图7－7－3B）。
5. 使用准备好的自体大隐静脉补片或者ePTEF补片置入白膜创口处，6－0尼龙线严密缝合补片与海绵体白膜创缘（图7－7－3C）。
6. 放开阴茎根部止血橡皮筋，可见阴茎海绵体血液充盈，体积增大，仔细检查创缘无出血后，用3－0丝线分层缝合阴茎深筋膜、浅筋膜及皮肤。

图7-7-3　自体大隐静脉补片或人工血管补片植入海绵体白膜阴茎增粗术

术后处理

1. 术后使用弹性绷带适度加压包扎阴茎，预防创面渗血和血肿形成。
2. 术后40天使用阴茎助勃装置（VCD）促进海绵体腔充血扩张。
3. 术后可使用小剂量皮质激素治疗20天预防瘢痕组织形成。

并发症及防治

1. 白膜纤维化：术中损伤白膜，可导致白膜纤维化，甚至可能导致阴茎硬结症，阴茎弯曲。
2. 勃起功能障碍：白膜损伤，扩张海绵体容积有可能导致静脉闭塞功能不全，引起勃起功能障碍。术中需注意切开白膜后不要过多的损伤海绵体组织，从而导致静脉闭塞功能障碍，引起ED。