Shaeer阴茎增粗手术

2006年埃及开罗大学Shaeer医生介绍了一种利用阴股沟皮瓣进行阴茎增粗术的手术,术前需评估阴茎疲软状态周径,使用多普勒超声了解供皮区域血管走行和范围情况,具体手术步骤如下:

手术步骤

  1. 皮瓣设计和范围 这种阴股沟皮瓣是一种A型筋膜皮瓣,皮瓣位于腹股沟外侧从股血管延伸到髂后上棘,皮瓣长轴中心线位于腹股沟韧带内侧3cm并平行于腹股沟韧带,带蒂长度为25cm,宽度6~10cm。皮瓣由旋髂浅动脉供血。皮瓣范围如(图7-7-4A)所示。
  2. 全身麻醉成功后,准备光学放大镜,仔细在旋髂浅血管区浅层根据划定范围切取皮瓣(图7-7-4B),若分离中遇到腹壁浅血管给予结扎,从髂嵴外侧向内侧逐步游离提起皮瓣,深度达到深筋膜浅层,分离到缝匠肌后在深筋膜下层寻找旋髂浅血管。

    Shaeer阴茎增粗术

    图7-7-4 Shaeer阴茎增粗术

  3. 找到旋髂浅血管后仔细分离带蒂皮瓣,遇到缝匠肌的肌支血管给予结扎,分离到股血管和大隐静脉范围后停止。尽量游离旋髂浅血管,使皮瓣能够完全拉起,皮瓣上仅保留血管蒂和少量脂肪组织。如(图7-7-4C)所示。
  4. 皮瓣去除表皮,尽量保持真皮完整性,若皮瓣表面渗血说明皮瓣血供良好,使用双极电凝止血,避免损伤血管。
  5. 做阴茎耻骨上切口和阴茎冠状沟下切口,钝性扩张制作一个从左侧腹股沟到阴茎根部的皮下隧道(图7-7-4D),扩张阴茎Colles筋膜和Buck筋膜之间背侧和两侧的空间,从隧道内牵引出皮瓣,顺时针旋转,把皮瓣卷毯状卷起后,从冠状沟下切口向远端牵引入阴茎colle筋膜和Buck筋膜之间的空间内,皮瓣真皮层朝向外侧阴茎皮肤(图7-7-4E)。
  6. 诱导阴茎勃起后,修剪皮瓣远端和外侧,阴茎部分脱套后,把皮瓣两侧固定于阴茎海绵体白膜上。
  7. 关闭阴茎根部耻骨上切口和冠状沟下切口,腹股沟切口皮下游离后无张力缝合,接负压吸引,手术结束,术后效果如(图7-7-4F)所示。

术后处理

  1. 供皮区域可适当加压包扎。
  2. 术后必要时患者可接受心理咨询。

并发症及防治

  1. 术后阴茎阴囊充血水肿,以包皮系带处最明显,1个月后自行消退。
  2. 伤口感染 可能与术后长时间暴露、手术操作粗糙和止血不彻底有关。可预防性给予抗生素,术后给予负压引流装置。
  3. 皮瓣坏死 合理设计皮瓣大小,避免过度牵拉,勉强缝合;注意保护皮瓣血管蒂,保证皮瓣有充足的血供。
  4. 供皮区域术后瘢痕形成。无张力缝合手术切口,避免供皮区感染。

(陈鑫 高勇 邓春华)

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