恶液质营养状态的评估

营养评估是由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面的评估,营养评估通常包括患者的病史、详细的膳食调查、查体及实验室检查结果等。人体测量数据有助于评估增长模式、营养过剩和营养不良及人体成分构成。生化指标有助于评估营养失衡,但会受到其他医学问题的影响。体检可以帮助发现营养不足及体液失衡的迹象。这些既是对身体各个部分的评估,也是对综合器官功能和代谢情况的描述,其主要目的是为了建立营养诊断并确定营养、代谢、药物和膳食的综合治疗方案。表7-2-2列出了营养评估相关的主要内容。

表7-2-2 营养筛查表的内容

营养筛查表的内容

病史

在临床上初次接诊患者时,询问病史是最基本的工作,充分了解患者的病史对临床诊断和治疗具有重要的价值。用于营养评估的信息包括既往史、用药史、个人史、食物摄入等相关内容,具体参见表7-2-3。

表7-2-3 用于营养评估的历史信息

用于营养评估的历史信息

在营养不良的患者中,疾病与症状是以往影响患者营养状态的重要因素,综合考虑疾病及症状对营养的影响和对临床营养的评估具有重要的参考价值。具体相互关系参考图7-2-1。

疾病和症状对营养的影响

图7-2-1 疾病和症状对营养的影响

膳食调查

膳食调查是指调查被调查对象在一定时间内通过膳食所摄取的能量和各种营养素的数量和质量,以此来评定该调查对象正常营养所需要能得到满足的程度。膳食调查通常采用的方法有食物记录法(称重法)、24小时食物回顾法、食物频率数法、膳食史法、化学分析法、查账法等。

膳食调查是营养调查中的一个基本组成部分,它本身又是相对独立的内容。膳食调查所得到的数据用途非常广,特殊方向的膳食调查可以为政府机构制定政策、学术界科研依据以及食品生产提供基础数据。对于患者而言,详细的膳食调查可以为临床评估患者的营养素摄入的数量和种类是否满足患者的治疗需求提供科学依据。

24小时回忆法

要求患者回忆出前一天24小时摄入的所有东西。如果患者前一天的摄入不是很典型的,那么可以用近期较典型的一天的饮食来替代。连续调查3天的食物摄入情况称为三日24小时膳食回顾法。表中模型可以帮助收集患者回忆的24小时的膳食。此法的好处在于易行和快速;然而,被调查的人可能很难准确回忆其摄入的食物,而且,点心、饮料和补品易被遗忘。一定要认真培养调查者的能力,以便于了解全面而准确的信息。摄入量特别难以准确地报告出来,因此用手头的不同尺寸的杯子、匙及盘子可以帮助被调查者更加准确地描述摄入量。具体方法可以参阅相关的营养专业书籍。

食物频率问卷法

食物频率问卷法是估计被调查者在指定的一段时间内摄入某些食物的频率的一种方法。研究者可以以问卷的形式进行调查,以调查个体经常性的食物摄入量,该方法经常在膳食与健康关系的流行病学研究调查中使用。近年来也被应用于了解一定时间内的平时摄入量,以研究膳食习惯与某些慢性疾病的关系。在实际使用中可分为定性、定量和半定量的食物频率法。

问卷应该包括两个方面:一是食物的名单;二是食物的频率,即在一定期间内所摄入某种食物的次数。定性的食物频率法是调查某种食物在特定(例如1个月)的时间内所吃的次数,而不收集食物的量。定量食物频率法可以得到不同人群食物和营养素的摄入量,为了计算这些营养素的摄入量,需要列出这些营养素丰富的食物。应估计平均食物的份额大小来计算摄入量。

称重法

亦称为食物记录法,是运用日常的各种测量工具对食物进行称重或估计,从而了解患者日常生活中食物的消耗情况。通常由看护者在一定的时间内完成。

在进行称重食物记录法时,应对调查者进行指导和培训,在每餐食用前对各种食物进行及时记录并称重,吃完后对残留的食物称重并从餐前称重的食物中扣除。调查时还要注意三餐外所摄入的水果、糖果和点心、花生、瓜子等零食给予称重和记录。通常调查一般不超过一周,调查记录可以由非被调查对象完成。

食物称重法的优点是能够测定食物的份额大小,比其他的方法更为准确,能够获得可靠的食物摄入量。摄入的食物可以量化,通常将称重的结果作为标准,评估其他方法的准确性。缺点是在家外消耗的食物汇报准确性差,长期记录的准确性可能下降,不适合大规模调查使用。

膳食史法

对个体进行详细的询问,了解其营养状态、健康状况、社会经济状况,以及文化对膳食的影响的详细资料。膳食史与24小时回忆法以及食物记录、食物频率问卷法中收集的信息相似,还有其他一些信息列在表中。准确的膳食史需要一个有经验的调查者,且相当费时。但它可以提供比24小时回忆法和3天食物记录更多的信息,它可以显示出几个月或几年的饮食习惯,膳食史可以提示营养缺乏情况。

营养摄入的评价

摄入的营养物质进行计算后,就可以和标准数据进行比较,经常用的是膳食推荐摄入量。如果把个人摄入的量与估计平均需求量(estimated average requirement,EAR)在性别、年龄对应值进行比较,可能会发现个体膳食摄入不足。一般来说,所有健康人按照EAR摄入食物,是不能充分满足需求的。健康人营养素的摄入量越接近适宜摄入量(adequate intakes,AI),就越不可能摄入量偏低。但低于适宜摄入量是无法评估的。

水合状态的评价

水合状态也是营养评价的重要组成部分。一方面,液体超负荷是削弱心肺功能的一种有害状态。常见于体重快速增加的情形下(成人一段时间每天增加0.1~0.2kg)。另一方面,严重的体液缺失(脱水)足以导致休克和昏迷。有三种脱水,可以根据血钠水平加以区分:

(1) 高渗脱水:血清钠>150mmol/L。这是因为失水比失钠多造成的。原因包括水分摄入不足(如住院老人可能不觉得或不能表达口渴,配婴儿的奶粉浓度不对,或高渗的制剂,个人腹泻而液体补充不足)。

(2) 等渗脱水:血清钠130~150mmol/L。这是最常见的脱水。是由于丢失等量的水和钠。原因包括腹泻、呕吐、鼻胃管负压吸引,而没有适当的补充水和电解质。

(3) 低渗脱水:血清钠<130mmol/L。钠的丢失多于水的丢失。原因包括病毒性胃肠炎时补充净水、茶,或其他低钠液体:大量出汗没有补充液体和电解质,囊性纤维化病,利尿治疗。

脱水可以分为轻度、重度或严重脱水。体重丢失的总量以及临床表现,可用来确定体液丢失的严重程度。

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