鼓胀系指肝病日久,肝脾肾功能失调,气滞、血瘀、水停于腹中所导致的腹部胀大如鼓的一类病证,临床以腹大胀满,绷急如鼓,皮色苍黄,脉络显露为特征,故名鼓胀。

鼓胀病因比较复杂,概言之,有酒食不节、情志刺激、虫毒感染、病后续发四个方面。基本病理变化总属肝、脾、肾受损,气滞、血瘀、水停腹中。病变脏器主要在于肝脾,久则及肾。

临床首先应辨其虚实标本的主次,标实者当辨气滞、血瘀、水湿的偏盛,本虚者当辨阴虚与阳虚的不同。标实为主者,当根据气、血、水的偏盛,分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法,同时配以疏肝健脾;本虚为主者,当根据阴阳的不同,分别采取温补脾肾或滋养肝肾法,同时配合行气活血利水。由于本病总属本虚标实错杂,故治当攻补兼施,补虚不忘实,泻实不忘虚。

起病初期,虽腹胀大,正气渐虚,但经合理治疗,尚可带病延年;若病至晚期,腹大如瓮,青筋暴露,脐心突起,大便如鸭溏,四肢消瘦,邪实正虚,则预后较差,腹水反复发生,病情不易稳定。若饮食不节,或服药不当,或劳倦过度,或正虚感邪,皆可致病情恶化致危重。

证治分类

1. 瘀结水留证证机为肝脾瘀结,络脉滞涩,水气停留。主要表现为腹大坚满,青筋暴露,胁下癥结,痛如针刺,面色晦暗黧黑,或见赤丝血缕,面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹,口干不欲饮水,或见大便色黑,舌质紫黯或有紫斑,脉细弦。治法:活血化瘀,行气利水。代表方:调营饮加减。常用药:当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、鳖甲化瘀散结;大腹皮行气消胀;马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤茯苓化瘀利水。

2. 阳虚水盛证证机为脾肾阳虚,不能温运,水湿内停所致。临床表现为腹大胀满,形似蛙腹,朝宽暮急,面色苍黄,或呈晄白,脘闷纳呆,神疲倦怠,怯寒肢冷,水肿,小便短少不利,舌体胖,边有齿痕,质紫,苔白滑,脉沉细无力。治法:温补脾肾,行气利水。代表方:附子理苓汤或济生肾气丸加减。常用药:附子、干姜、人参、白术、鹿角片、葫芦巴温补脾肾;茯苓、泽泻、陈葫芦、车前子利水消胀。食少腹胀,食后尤甚,可加黄芪、山药、薏苡仁、白扁豆;畏寒神疲,面色青灰,脉弱无力者,酌加仙灵脾、巴戟天、仙茅;腹筋暴露者,稍加赤芍、泽兰、三棱、莪术等。

3. 阴虚水停证证机为肝肾阴虚,津液湿布,水湿内停所致。临床表现为腹大胀满,形体瘦削,或见青筋暴露,面色晦滞,唇紫,口燥心烦,失眠,时或鼻出血,牙龈出血,小便短少,舌质红绛少津,苔少或光剥,脉弦细数。治法滋养肝肾,养阴利水。代表方六味地黄丸合一贯煎加减。常用药物:沙参、麦冬、生地、山萸肉、枸杞子、楮实子滋养肾阴;猪苓、茯苓、泽泻、玉米须淡渗利湿。腹胀甚,加莱菔子、大腹皮行气消胀;齿鼻出血血,加仙鹤草、白茅根凉血止血;如阴虚阳浮,症见耳鸣,面赤颧红,加龟甲、鳖甲、牡蛎等滋阴潜阳。

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