部分腮腺切除术

对于腮腺浅叶的良性肿瘤,腮腺肿瘤及浅叶切除术几十年来一直被认为是典型术式,而局部切除或剜除术被认为是不恰当的治疗方式而被废弃。但是,20世纪80年代后期以来,一些学者应用局部区域性切除术,现今命名为部分腮腺切除术,并经大量病例随诊观察,可以获得浅叶切除术相同的治疗效果,并缩短手术时间。

(一)适应证及禁忌证

【适应证】

1.位于腮腺后下极的良性肿瘤。

2.体积较小的腮腺浅叶多形性腺瘤。

【禁忌证】

1.腮腺恶性肿瘤。

2.腮腺肿瘤体积较大者。

3.腮腺深叶肿瘤。

4.慢性腮腺炎反复发作者。

(二)术前准备及麻醉

【术前准备】

1.术前应做必要的检查,如细致的临床触诊检查,以了解肿瘤所在部位及大小;细针吸活检常可提示肿瘤的性质,以除外恶性肿瘤的可能。腮腺造影证实有阻塞性腮腺炎者不宜做部分腮腺切除而应做腮腺浅叶切除。

2.部分腮腺切除术仅切除部分腮腺而保留腮腺导管及大部分腺体组织,故术前不宜做亚甲蓝染色,以免对残留部分腺体组织造成损伤。

【麻醉】

局部浸润麻醉或全身麻醉。

(三)手术方法

1.体位 患者取仰卧位,垫肩,头偏向对侧。

2.切口 可较腮腺浅叶切除短,如肿瘤位于耳前区,下方切口到下颌角下即可,不必向颌下区延长。如位于腮腺后下极,上方切口绕过耳垂即可。

3.翻瓣 同腮腺浅叶切除,但翻瓣范围较腮腺浅叶切除小,显示耳前区或腮腺下部腺体即可。皮瓣自筋膜表面掀起,在下颌角及颌下区则将颈阔肌包含于皮瓣之中。

4.显露面神经、肿瘤及部分正常腺体一并切除 肿瘤位于腮腺后下极者,首先显露面神经下颌缘支。在翻瓣显露腺体前下缘后,即可在咬肌表面、下颌缘支离开腮腺区处觅及下颌缘支,然后循其走行分离解剖至颈面干。亦可以下颌后静脉为标志,在其表面寻找下颌缘支。显露颈面干后,则可将肿瘤及后下部腺体组织一并切除,保留颈面干前、上部腺体及腮腺导管,缝扎腺体断面。肿瘤位于耳前区者,可不特意解剖面神经,而在肿瘤周围0. 5~1. 0cm正常腺体组织内分离切除肿瘤及其周围腺体组织,如涉及面神经,应做面神经解剖,但不结扎腮腺导管。

5.缝合创口 冲洗创口、分层缝合并置橡皮引流。

(四)术后处理

同腮腺浅叶切除。

(五)术中注意事项

同腮腺浅叶切除。

(六)手术评价

由于暴露面神经较少,损伤较轻,故术后面瘫常不明显。虽然残留腺体组织较多,但由于保留了腮腺导管,唾液可经导管系统排入口腔,如果细致缝扎腺体断面,辅以术后良好的加压包扎,涎瘘的发生并不因此而增加。由于术中不损伤耳颞神经,故味觉出汗综合征的发生率明显降低。需要强调指出的是,随着外科医师经验的积累及手术技巧的提高,当今的局部切除术已不是以前的摘除术,不是单纯肿瘤摘除,而是腮腺肿瘤及瘤周部分正常腺体切除。但这种方法要求术者非常熟悉面神经的解剖并具有熟练的手术技巧,否则,易损伤面神经。

随着现代医学影像技术的发展及细针吸活检的应用,术前明确肿瘤的范围及组织学类型已成为可能,腮腺部分切除术的适应证将逐渐扩大。

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