前列腺癌的内分泌治疗治疗适应症

内分泌治疗用于治疗晚期前列腺癌已有超过60年的历史了,但是,目前仍有一些争议性的问题,比如治疗时机的选择、治疗持续时间及药物种类的选择、给药的方式等。特别是前列腺癌内分泌治疗的适应证问题,也存在争议,目前前瞻性随机试验仅支持其用于少数的适应证。目前关于内分泌治疗的研究还没有有力的证据证实其能够延长具有适应证的患者的存活期,这也加剧了这种不确定性。

激素治疗的适应证,以及最新的治疗策略,这一点对读者尤为有价值。

通过药物或外科去势的抗雄激素治疗是M1期患者的治疗选择。对所有有症状的M1期患者应该立即进行药物或外科去势的抗雄激素治疗。对无症状的M1期患者,抗雄激素治疗的目的主要是降低前列腺癌相关并发症的风险,比如病理性骨折,脊髓压迫或尿路梗阻,其对总体生存期没有影响。对于局部晚期的前列腺癌患者,在做出抗雄激素治疗的决定之前,必须仔细权衡终身雄激素剥夺的不良效果,这样可以避免相当一部分患者采取拖延治疗策略。

虽然有很多未解决的问题及争议,雄激素剥夺治疗仍然是晚期前列腺癌患者的标准治疗方法。双侧被膜下睾丸切除术或LHRH激动剂治疗仍然是金标准,雌激素尽管有相似效果,但由于其明显的治疗副作用而不能推荐作为标准治疗。最大限度雄激素阻断治疗及间歇雄激素阻断治疗的使用将会发挥越来越重要的作用。

随着前列腺癌内分泌治疗的研究的进一步深入,基于肿瘤学特征(Gleason评分、临床/病理分期、游离PSA值、PSA倍增时间)、患者特征(年龄/合并症,Charlson评分)的更合适的雄激素剥夺治疗的适应证将会产生,以更加精确地指导前列腺癌的内分泌治疗。

目前内分泌治疗的方法主要包括:①去势治疗。②最大限度雄激素阻断治疗。③间歇内分泌治疗。④根治性治疗前新辅助内分泌治疗。⑤辅助内分泌治疗。这些治疗方法具有不同的适应证。应结合患者的原发肿瘤情况、病理分级及分期、淋巴结转移情况、远处转移情况及治疗的情况,来选择适当的内分泌治疗方式。

(苏元华 苏芳 周军)

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