为什么测定血清同型半胱氨酸和甲基丙二酸可鉴别叶酸/维生素B12 缺乏？

答：维生素B₁₂ 和叶酸是同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）代谢过程中的重要辅酶，维生素B₁₂ 和叶酸分别为Hcy变为蛋氨酸的代谢循环中一碳单位的传递体、蛋氨酸合成酶的辅酶。在叶酸缺乏和维生素B₁₂ 缺乏时Hcy均升高；维生素B₁₂ 又是甲基丙二酰辅酶A转化为琥珀酰辅酶A的重要辅酶，缺乏时该代谢过程受阻，导致甲基丙二酸蓄积。甲基丙二酸水平升高仅见于维生素B₁₂ 缺乏，故可用同型半胱氨酸和甲基丙二酸水平同时测定作为维生素B₁₂ 缺乏与叶酸缺乏的鉴别和随访维生素B₁₂ 缺乏症疗效的一个有用的指标。血清甲基丙二酸和同型半胱氨酸的结果具有较高的敏感性。

检测血清甲基丙二酸和同型半胱氨酸仅限于以下患者：①血清维生素B₁₂ 和叶酸处于临界水平的患者；②难以解释血清维生素B₁₂ 和叶酸检测结果的患者；③当血清维生素B₁₂ 和叶酸均降低时，血清甲基丙二酸升高有助于确定维生B₁₂ 缺乏的诊断；④血清维生素B₁₂ 降低，但存在可解释血清维生素B₁₂ 降低的其他原因（如糖尿病患者或酗酒者出现周围神经病变，酗酒者MCV升高，血清维生素B₁₂ 降低但无贫血）。在这些情况下，血清甲基丙二酸和高半胱氨酸有助于维生素B₁₂ 缺乏的诊断。