为什么MDS的诊断是一种排除性诊断？

答：因为某些疾病（如自身免疫性疾病、内分泌病）以及使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）治疗后，可以合并非克隆性MDS样改变，即非克隆性MDS。核型可正常，骨髓可以出现病态造血性改变，原发病消除后可以逆转，常见以下五类：

1. 自身免疫性骨髓增生异常症：本症有细胞或抗体介导免疫因素参与，患者表现为全血细胞减少，大细胞性贫血，骨髓增生活跃或增生减退，外加有病态造血的形态学改变，骨髓原始细胞<0.05，无克隆性细胞遗传学异常的证据。
2. HIV相关性骨髓增生异常症：本症与HIV-1感染关系密切，髓内原始细胞不增多，病态造血程度轻，发育异常的细胞占各系细胞的不足0.1（10%），无或偶见微巨核细胞。
3. 实体瘤相关性骨髓增生异常综合征异常症：某些实体肿瘤患者骨髓或外周血可出现MDS相似的形态学，即所谓：“副赘生性骨髓增生异常症”，且于所用化疗药物和（或）放疗无关，也无克隆性染色体异常。
4. 重金属中毒相关性骨髓增生异常症：接触性重金属中毒，尤其是砷中毒时，患者髓内可显示一定程度的红系、粒系甚至三系细胞的病态造血，表现贫血或全血细胞减少，无效造血明显。
5. 化疗、放疗和骨髓移植相关性骨髓增生异常症：在摧毁与消除恶性细胞的化疗，放疗以及骨髓或其他造血干细胞移植后的早期，骨髓增生异常性病态造血和核左移是最常见的髓象特征。切片示增生度减退，脂肪细胞显见增多，且易见多房性幼稚脂肪细胞。骨髓形态学表现与增生减退型MDS所见十分相似。与上面所说的放、化疗后4～5年发生的T-MDS不同，本症是在化疗、放疗和骨髓移植后短期内出现。